肾上腺瘤切除手术中，能否保留肾上腺取决于肿瘤的性质、大小、位置以及患者的具体情况。对于良性、较小且边界清晰的肾上腺瘤，若术中能够完整分离肿瘤而不损伤正常肾上腺组织，通常可以保留部分或全部肾上腺功能。但若肿瘤较大、怀疑恶性或与肾上腺紧密粘连，可能需切除整个肾上腺以确保彻底清除病变。
在手术方式上，腹腔镜微创手术比传统开腹手术更利于精细操作，保留正常肾上腺的概率更高。医生会在术前通过影像学检查评估肿瘤与肾上腺的关系，并制定个体化方案。例如，对于直径小于3厘米的皮质腺瘤，若位于肾上腺边缘，保留肾上腺的成功率可达70%以上。若肿瘤位于肾上腺中央或血供复杂，则可能不得不切除整侧肾上腺。值得注意的是，即使切除一侧肾上腺，对侧肾上腺仍可代偿分泌激素，通常不会引发明显内分泌功能不足。
术后恢复期间，保留肾上腺的患者需定期监测激素水平，因为保留的组织可能功能不全或日后出现复发。若整侧肾上腺被切除，另一侧肾上腺在应激状态下可能出现功能不足，需在医生指导下进行短期糖皮质激素补充。目前保留肾上腺的手术理念已得到广泛认可，但具体决策仍需依据术中快速病理结果和患者耐受情况。
需要强调的是，手术目标是以彻底切除肿瘤为首要原则，其次才是保留器官功能。患者不必过度担忧肾上腺完全切除的后果，因为单侧切除后大多数人可维持正常生活。但术后需要遵医嘱定期复查，尤其是血压、血钾及激素指标，以便及时发现潜在问题。保持健康生活方式、避免过度劳累和感染，有助于维持内分泌稳定。
在手术方式上，腹腔镜微创手术比传统开腹手术更利于精细操作，保留正常肾上腺的概率更高。医生会在术前通过影像学检查评估肿瘤与肾上腺的关系，并制定个体化方案。例如，对于直径小于3厘米的皮质腺瘤，若位于肾上腺边缘，保留肾上腺的成功率可达70%以上。若肿瘤位于肾上腺中央或血供复杂，则可能不得不切除整侧肾上腺。值得注意的是，即使切除一侧肾上腺，对侧肾上腺仍可代偿分泌激素，通常不会引发明显内分泌功能不足。
术后恢复期间，保留肾上腺的患者需定期监测激素水平，因为保留的组织可能功能不全或日后出现复发。若整侧肾上腺被切除，另一侧肾上腺在应激状态下可能出现功能不足，需在医生指导下进行短期糖皮质激素补充。目前保留肾上腺的手术理念已得到广泛认可，但具体决策仍需依据术中快速病理结果和患者耐受情况。
需要强调的是，手术目标是以彻底切除肿瘤为首要原则，其次才是保留器官功能。患者不必过度担忧肾上腺完全切除的后果，因为单侧切除后大多数人可维持正常生活。但术后需要遵医嘱定期复查，尤其是血压、血钾及激素指标，以便及时发现潜在问题。保持健康生活方式、避免过度劳累和感染，有助于维持内分泌稳定。
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
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