皮肌炎是否必须使用激素，答案并非绝对。激素是目前控制皮肌炎炎症最常用的基础药物，但具体治疗方案需根据病情严重程度、器官受累情况和个体差异综合决定，并非所有患者都只能依赖激素。
对于伴有明显肌无力、吞咽困难或呼吸肌受累的中重度患者，早期规范使用激素能迅速抑制免疫反应，减轻肌肉损伤，是挽救功能的关键措施。此时激素常被视为一线选择，但用药时间和剂量会随病情缓解逐步调整，并非无限期维持。而对于症状轻微、仅有皮肤表现或肌酶轻度升高的患者，医生可能优先选用免疫抑制剂或生物制剂，激素并非唯一选项。部分患者因糖尿病、骨质疏松等基础疾病无法耐受激素，也需要调整方案。
需要强调的是，激素的使用强调个体化。医生会结合肌力、肌酶、抗体谱及影像学检查结果动态评估，尝试用最小有效剂量控制病情。近年来，随着新型靶向药物和静脉免疫球蛋白等疗法的应用，部分患者甚至可以实现“无激素缓解”。但擅自停药或拒绝激素可能延误病情，带来不可逆的损伤。
患者在治疗过程中应定期随访，密切监测肌力变化和药物相关副作用，如血压、血糖、骨密度等。饮食上注意均衡营养，避免感染和过度劳累。皮肌炎的病程因人而异，保持耐心和信心，与医生充分沟通治疗方案，才是走向稳定康复的理性之路。
对于伴有明显肌无力、吞咽困难或呼吸肌受累的中重度患者，早期规范使用激素能迅速抑制免疫反应，减轻肌肉损伤，是挽救功能的关键措施。此时激素常被视为一线选择，但用药时间和剂量会随病情缓解逐步调整，并非无限期维持。而对于症状轻微、仅有皮肤表现或肌酶轻度升高的患者，医生可能优先选用免疫抑制剂或生物制剂，激素并非唯一选项。部分患者因糖尿病、骨质疏松等基础疾病无法耐受激素，也需要调整方案。
需要强调的是，激素的使用强调个体化。医生会结合肌力、肌酶、抗体谱及影像学检查结果动态评估，尝试用最小有效剂量控制病情。近年来，随着新型靶向药物和静脉免疫球蛋白等疗法的应用，部分患者甚至可以实现“无激素缓解”。但擅自停药或拒绝激素可能延误病情，带来不可逆的损伤。
患者在治疗过程中应定期随访，密切监测肌力变化和药物相关副作用，如血压、血糖、骨密度等。饮食上注意均衡营养，避免感染和过度劳累。皮肌炎的病程因人而异，保持耐心和信心，与医生充分沟通治疗方案，才是走向稳定康复的理性之路。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
