咖啡斑激光四五次没效果可能是由于激光治疗次数过多、咖啡斑比较大、激光治疗后没有做好防晒工作、激光治疗不彻底、神经纤维瘤病等原因导致，需要根据不同的原因选择针对性的治疗。
1、激光治疗次数过多
如果患者咖啡斑的面积比较大，激光治疗的次数可能会比较多，从而导致治疗效果不佳。建议患者可以通过分次激光的方式进行治疗，也可以通过多次冷冻治疗的方式进行改善。
2、咖啡斑比较大
如果患者的咖啡斑比较大，激光治疗的次数可能会比较多，从而导致治疗效果不佳。对于这种情况，患者可以通过手术切除的方式进行治疗，也可以通过植皮手术的方式进行改善。
3、激光治疗后没有做好防晒工作
激光治疗后如果没有做好防晒工作，可能会导致皮肤受到紫外线的刺激，从而影响治疗效果。建议患者在激光治疗后注意做好防晒工作，外出时可以涂抹防晒霜，或者穿防晒衣，以免导致皮肤色素沉着。
4、激光治疗不彻底
如果患者在激光治疗咖啡斑时，没有将咖啡斑中的异常组织彻底清除干净，可能会出现治疗效果不佳的情况。建议患者可以通过二次激光的方式进行治疗。
5、神经纤维瘤病
神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传疾病，主要是由于基因缺陷导致皮肤组织异常增生，形成咖啡斑。患者可以在医生指导下使用盐酸片、醋酸片等药物进行治疗。如果患者咖啡斑体积较大，可以通过手术切除的方式进行治疗。
如果出现不适症状，建议患者及时就医，以免延误病情。
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