大便正常一使劲就出血先出大便再出血，可能是由于痔、肛裂、肛瘘、溃疡性结肠炎、直肠息肉等原因导致的。
1、痔
痔可能是由于长期食用辛辣刺激性食物、长期饮酒等原因导致肛门和直肠处的静脉压力升高，静脉肿大，从而形成痔。患者可能会出现肛门疼痛、便血等症状，部分患者可能会出现上述情况。患者可以在医生指导下使用痔疮栓、痔疮膏等药物治疗。如果患者痔较大，也可以通过手术治疗。
2、肛裂
肛裂可能是由于长期便秘、腹泻等原因导致肛管损伤，从而形成肛裂。患者可能会出现肛门疼痛、便血等症状，部分患者可能会出现上述情况。患者可以在医生指导下使用硝酸甘油软膏、红霉素软膏等药物治疗。如果患者症状较严重，也可以通过手术治疗。
3、肛瘘
肛瘘可能是由于长期食用辛辣刺激性食物、长期饮酒等原因导致肛管周围皮肤破溃，从而形成肛瘘。患者可能会出现肛门疼痛、瘙痒等症状，部分患者可能会出现上述情况。患者可以在医生指导下使用高锰酸钾溶液坐浴，同时患者也可以遵医嘱使用甲硝唑片、阿莫西林胶囊等药物辅助改善。如果患者症状较严重，也可以通过手术治疗。
4、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎可能是由于肠道免疫功能失衡、饮食不洁等原因导致肠道黏膜发生溃疡性病变。患者可能会出现黏液脓血便、腹痛等症状，部分患者可能会出现上述情况。患者可以在医生指导下使用美沙拉秦肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片等药物治疗。如果患者出现大出血的情况，则需要及时进行手术治疗。
5、直肠息肉
直肠息肉可能是由于遗传、生活方式、饮食等原因导致直肠黏膜表面发生隆起性病变。患者可能会出现便血、息肉脱出等症状，部分患者可能会出现上述情况。患者可以在医生指导下通过内镜下切除术、经肛门切除术等手术方式进行治疗。
建议患者及时去医院就医，明确疾病，对症治疗。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
贵州省第二人民医院
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