急性下壁心肌梗死，晚上睡觉心乱经常吸烟，可能是因为患者处于心肌梗死发作期，也可能是患者长期吸烟导致的。建议患者及时就医诊治。
1、心肌梗死发作期
心肌梗死一般是因为冠状动脉堵塞，供血不足导致心肌缺血坏死引起的。患者可能会出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。如果患者在心肌梗死发作期，可能会出现晚上睡觉心乱经常吸烟的情况。建议患者及时就医，可以在医生指导下使用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等药物进行抗血栓治疗。必要时，患者也可以通过冠状动脉介入治疗的方式进行治疗。
2、长期吸烟
如果患者长期吸烟，可能会导致香烟中的尼古丁、焦油等有害物质，对心血管系统造成损伤，从而引起急性下壁心肌梗死，晚上睡觉心乱经常吸烟的情况。建议患者及时戒烟，以免引起不适症状。必要时，患者也可以遵医嘱使用硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等药物进行治疗。
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病主要是因为冠状动脉管腔狭窄或闭塞引起的心脏病。患者一般会出现胸痛、胸部压迫等症状。如果患者本身患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，也可能会出现晚上睡觉心乱经常吸烟的情况。建议患者可以在医生指导下使用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等药物进行抗血栓治疗。必要时，患者也可以通过冠状动脉介入治疗的方式进行治疗。
4、心律失常
如果患者本身患有心律失常，可能会导致心脏传导系统异常，出现心慌、胸闷等不适症状，还可能会伴有晚上睡觉心乱经常吸烟的情况。建议患者可以在医生指导下使用美托洛尔、等药物进行治疗。同时，患者也可以通过导管消融术等方式进行手术治疗。
5、神经衰弱
如果患者长期精神压力过大，可能会导致神经衰弱，出现失眠、注意力不集中等症状，还可能会伴有心情低落、易怒等情况。建议患者可以在医生指导下使用盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林等药物进行治疗。同时，患者也可以通过心理疏导的方式进行治疗。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗。日常生活中，患者应避免吸烟，以免加重病情。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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