急性咽炎区分细菌感染与病毒感染，不能单凭主观感觉，但可从症状特征、咽部外观和血常规结果综合判断。一般而言，病毒性咽炎更常见，细菌性咽炎相对较少，且症状往往更重。
从症状和病程看，病毒性咽炎常伴有鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑等感冒样表现，发热多为低到中热，咽痛相对较轻，通常一周左右自行缓解。细菌性咽炎则起病较急，咽痛剧烈，吞咽时明显加重，发热往往较高，甚至出现寒战，颈部淋巴结可能肿大压痛，且症状持续不缓解。
咽部检查和辅助检查能提供关键依据。病毒性咽炎咽部黏膜多充血水肿，淋巴滤泡增生，扁桃体表面一般无脓性分泌物；细菌性咽炎则常见扁桃体充血肿大，表面有黄白色脓点或脓苔。血常规方面，病毒感染者白细胞总数多正常或偏低，而细菌感染者白细胞和中性粒细胞常明显升高。不过少数情况下也可能混合感染。
需要强调的是，这些特征并非绝对，个体差异很大。若出现持续高热、呼吸困难或咽痛超过三天不缓解，应及时就医，由医生结合检查结果判断。切勿自行使用抗生素，以免延误治疗或造成耐药。
从症状和病程看，病毒性咽炎常伴有鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑等感冒样表现，发热多为低到中热，咽痛相对较轻，通常一周左右自行缓解。细菌性咽炎则起病较急，咽痛剧烈，吞咽时明显加重，发热往往较高，甚至出现寒战，颈部淋巴结可能肿大压痛，且症状持续不缓解。
咽部检查和辅助检查能提供关键依据。病毒性咽炎咽部黏膜多充血水肿，淋巴滤泡增生，扁桃体表面一般无脓性分泌物；细菌性咽炎则常见扁桃体充血肿大，表面有黄白色脓点或脓苔。血常规方面，病毒感染者白细胞总数多正常或偏低，而细菌感染者白细胞和中性粒细胞常明显升高。不过少数情况下也可能混合感染。
需要强调的是，这些特征并非绝对，个体差异很大。若出现持续高热、呼吸困难或咽痛超过三天不缓解，应及时就医，由医生结合检查结果判断。切勿自行使用抗生素，以免延误治疗或造成耐药。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
