出生20天的宝宝三天没拉大便一般是不正常的，可能是由于生理性因素引起的，也可能是由于便秘、消化不良、先天性巨结肠、肠梗阻等病理性因素引起的。
1、生理性因素
如果宝宝平时吃奶量比较少，可能会导致大便比较少，从而出现三天没拉大便的情况。建议家长多给宝宝喝水，能够促进新陈代谢，有利于症状的改善。
2、便秘
如果平时摄入的水分比较少，可能会导致大便干燥，从而出现便秘的情况。建议家长多给宝宝喝水，也可以在医生的指导下使用双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒等药物进行治疗。
3、消化不良
如果平时不注意喂养，导致宝宝吃得过多，可能会引起消化不良，从而出现上述症状。建议家长合理喂养，避免一次性喂养过多。必要时，也可以遵医嘱使用枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散等药物进行治疗。
4、先天性巨结肠
先天性巨结肠是一种常见的先天性肠道疾病，主要是由于神经节细胞缺失、肠道运动功能障碍等原因所引起的，临床上一般会表现为便秘、腹胀等症状。建议家长及时带宝宝就医，可以在医生指导下使用乳果糖口服溶液、开塞露等药物进行治疗。必要时，也可以通过肠造瘘术等方式进行手术治疗。
5、肠梗阻
肠梗阻是指肠道的内容物排出受阻，可能与肠粘连、肠道炎症等因素有关。临床上一般会表现为腹胀、排便停止等症状。建议家长及时带宝宝就医，可以在医生指导下使用阿托品、消旋山莨菪碱等药物进行治疗。必要时，也可以通过肠切除吻合术等方式进行手术治疗。
日常生活中，家长要注意做好宝宝的保暖措施，避免着凉，注意保持室内温湿度适宜。如果出现不适症状，建议家长及时带宝宝就医治疗。
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