嗜铬细胞瘤术前不能利尿，主要原因在于这类患者的循环血量往往明显不足，而利尿会进一步减少血容量，可能诱发血压剧烈波动、心律失常甚至休克，危及手术安全。因此术前管理应围绕扩容和稳定血压心率展开，而非使用利尿剂。具体需注意以下几点：血容量不足加重、血压剧烈波动风险、心律失常风险、手术风险增加。
1.血容量不足加重
嗜铬细胞瘤会持续或阵发性释放大量收缩血管的物质，导致外周血管长期处于收缩状态。身体为了代偿，会减少水分排出以维持血压，所以患者的有效循环血量实际上低于正常。此时使用利尿剂，会强行排出水分，让本就不够的血容量雪上加霜，造成重要脏器供血不足。
2.血压剧烈波动风险
术前若贸然利尿，血容量下降会反射性引起血管更强烈地收缩，血压可能突然飙升。而在麻醉或手术操作触及肿瘤时，又可能因血管扩张和血容量不足导致血压骤然下降。这种大幅度的血压波动极易引发心脑血管意外，使手术风险显著升高。
3.心律失常风险
血容量不足会刺激心脏代偿性加快跳动，同时嗜铬细胞瘤释放的活性物质本身就会增加心肌兴奋性。利尿造成的电解质紊乱，尤其是低钾，会进一步诱发各种心律失常，如早搏、室上性心动过速等，严重时甚至出现室颤。
4.手术风险增加
术前利尿会使患者处于一种“低血容量-高血管张力”的危险状态。手术中一旦切除肿瘤，血管收缩物质突然减少，血管扩张，本就不足的血容量会导致血压断崖式下降，处理难度极大，甚至可能发生不可逆的循环衰竭。
需要特别强调的是，嗜铬细胞瘤术前准备的核心是充分补液扩容，同时配合药物稳定血压和心率，待血容量恢复后再考虑手术。具体方案必须由专科医生根据患者病情个体化制定，切不可自行使用利尿剂或调整补液速度，以免造成不可挽回的后果。
1.血容量不足加重
嗜铬细胞瘤会持续或阵发性释放大量收缩血管的物质，导致外周血管长期处于收缩状态。身体为了代偿，会减少水分排出以维持血压，所以患者的有效循环血量实际上低于正常。此时使用利尿剂，会强行排出水分，让本就不够的血容量雪上加霜，造成重要脏器供血不足。
2.血压剧烈波动风险
术前若贸然利尿，血容量下降会反射性引起血管更强烈地收缩，血压可能突然飙升。而在麻醉或手术操作触及肿瘤时，又可能因血管扩张和血容量不足导致血压骤然下降。这种大幅度的血压波动极易引发心脑血管意外，使手术风险显著升高。
3.心律失常风险
血容量不足会刺激心脏代偿性加快跳动，同时嗜铬细胞瘤释放的活性物质本身就会增加心肌兴奋性。利尿造成的电解质紊乱，尤其是低钾，会进一步诱发各种心律失常，如早搏、室上性心动过速等，严重时甚至出现室颤。
4.手术风险增加
术前利尿会使患者处于一种“低血容量-高血管张力”的危险状态。手术中一旦切除肿瘤，血管收缩物质突然减少，血管扩张，本就不足的血容量会导致血压断崖式下降，处理难度极大，甚至可能发生不可逆的循环衰竭。
需要特别强调的是，嗜铬细胞瘤术前准备的核心是充分补液扩容，同时配合药物稳定血压和心率，待血容量恢复后再考虑手术。具体方案必须由专科医生根据患者病情个体化制定，切不可自行使用利尿剂或调整补液速度，以免造成不可挽回的后果。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
