脑脊液耳漏且颞骨存在病变时，多数情况下可以尝试鼻内镜修补术，但能否实施需依据漏口位置、颞骨破坏范围及感染状态综合判断，并非所有患者都适合这一微创路径。
手术的关键在于漏口是否与鼻颅底相通。鼻内镜修补术通过鼻腔接近颅底缺损，适合漏口位于筛顶、蝶窦或中颅窝底等区域的耳漏。若颞骨病变仅累及乳突或外耳道，而漏口紧贴内听道或颈静脉球，则经鼻路径难以充分暴露，可能需要改行耳科或神经外科手术。此外，术前需通过高分辨率CT和磁共振明确病变性质，比如胆脂瘤、骨折或肿瘤，并评估颅底骨质缺损的边界。若存在急性颅内感染或鼻窦严重炎症，通常先控制感染再择期手术，否则修补后易失败。
手术成功还取决于颞骨病变的可控性。良性慢性病变如中耳胆脂瘤，若能在同一台手术中由耳鼻喉科医生联合处理，鼻内镜修补可同时清理病灶并封堵漏口；但若为恶性肿瘤侵犯广泛硬脑膜，或存在脑膜脑膨出伴重度脑积水，则需优先处理原发病，单纯修补漏口可能无法解决根本问题。术后脑脊液压力持续偏高者，复发风险会增加，往往需要腰大池引流辅助降压。
患者应充分理解，即使术前评估认为适合鼻内镜修补，术中仍可能根据实际情况调整方案，比如转为开放性手术。术后需避免用力擤鼻、咳嗽和便秘，保持头部抬高，并密切观察有无清亮液体从鼻腔或耳道流出。若出现发热、剧烈头痛或意识改变，需立即就医。医疗团队会根据个体化情况权衡利弊，建议在具备颅底外科经验的医院完成诊疗，以提高成功率并降低并发症风险。
手术的关键在于漏口是否与鼻颅底相通。鼻内镜修补术通过鼻腔接近颅底缺损，适合漏口位于筛顶、蝶窦或中颅窝底等区域的耳漏。若颞骨病变仅累及乳突或外耳道，而漏口紧贴内听道或颈静脉球，则经鼻路径难以充分暴露，可能需要改行耳科或神经外科手术。此外，术前需通过高分辨率CT和磁共振明确病变性质，比如胆脂瘤、骨折或肿瘤，并评估颅底骨质缺损的边界。若存在急性颅内感染或鼻窦严重炎症，通常先控制感染再择期手术，否则修补后易失败。
手术成功还取决于颞骨病变的可控性。良性慢性病变如中耳胆脂瘤，若能在同一台手术中由耳鼻喉科医生联合处理，鼻内镜修补可同时清理病灶并封堵漏口；但若为恶性肿瘤侵犯广泛硬脑膜，或存在脑膜脑膨出伴重度脑积水，则需优先处理原发病，单纯修补漏口可能无法解决根本问题。术后脑脊液压力持续偏高者，复发风险会增加，往往需要腰大池引流辅助降压。
患者应充分理解，即使术前评估认为适合鼻内镜修补，术中仍可能根据实际情况调整方案，比如转为开放性手术。术后需避免用力擤鼻、咳嗽和便秘，保持头部抬高，并密切观察有无清亮液体从鼻腔或耳道流出。若出现发热、剧烈头痛或意识改变，需立即就医。医疗团队会根据个体化情况权衡利弊，建议在具备颅底外科经验的医院完成诊疗，以提高成功率并降低并发症风险。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
