输卵管通而不畅不一定都需要手术，是否手术需结合女性年龄、不孕年限、盆腔情况、卵巢功能以及男方因素等综合判断。对于备孕时间尚短、没有明确盆腔病变的年轻女性，可先尝试自然试孕或配合门诊促排卵指导同房，部分人仍有机会自然怀孕；只有在试孕较久未孕或存在明显输卵管病变时，手术才作为重要选择。
保守处理主要适用于轻度的通而不畅，尤其是不孕时间较短、没有反复盆腔感染史、超声未见明显积水的女性。这类情况输卵管管腔部分通畅，拾卵和运送功能尚可，通过改善生活方式、控制炎症、配合卵泡监测，有一定概率自然妊娠。但需要明确，通而不畅并非完全堵塞，若同时存在排卵障碍或男方因素，应优先处理这些更易纠正的问题，而不是直接考虑手术。
当通而不畅程度较重，或经过一段时间的期待治疗后仍未怀孕，同时又排除了其他不孕因素，则可以考虑腹腔镜手术。手术的目的是分离粘连、疏通管腔，保留输卵管功能。但术后是否能成功受孕还与输卵管损伤程度、手术精细度及术后恢复有关，并非手术后就能保证一定通畅或一定怀孕。对于年龄偏大或合并输卵管积水的女性，有时医生会建议直接选择辅助生殖，而不是反复尝试手术。
需要提醒的是，输卵管通而不畅存在异位妊娠风险，无论是否手术都应在妊娠早期及时检查，明确孕囊位置。手术选择应充分听取专业团队的评估意见，不同医院的诊疗经验也有差异，不必因为查出通而不畅就过度焦虑，也不要盲目坚持手术，个体化方案才是最稳妥的策略。
保守处理主要适用于轻度的通而不畅，尤其是不孕时间较短、没有反复盆腔感染史、超声未见明显积水的女性。这类情况输卵管管腔部分通畅，拾卵和运送功能尚可，通过改善生活方式、控制炎症、配合卵泡监测，有一定概率自然妊娠。但需要明确，通而不畅并非完全堵塞，若同时存在排卵障碍或男方因素，应优先处理这些更易纠正的问题，而不是直接考虑手术。
当通而不畅程度较重，或经过一段时间的期待治疗后仍未怀孕，同时又排除了其他不孕因素，则可以考虑腹腔镜手术。手术的目的是分离粘连、疏通管腔，保留输卵管功能。但术后是否能成功受孕还与输卵管损伤程度、手术精细度及术后恢复有关，并非手术后就能保证一定通畅或一定怀孕。对于年龄偏大或合并输卵管积水的女性，有时医生会建议直接选择辅助生殖，而不是反复尝试手术。
需要提醒的是，输卵管通而不畅存在异位妊娠风险，无论是否手术都应在妊娠早期及时检查，明确孕囊位置。手术选择应充分听取专业团队的评估意见，不同医院的诊疗经验也有差异，不必因为查出通而不畅就过度焦虑，也不要盲目坚持手术，个体化方案才是最稳妥的策略。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
