多发性骨髓瘤与骨转移瘤在核磁共振检查中的表现存在显著区别，主要体现在病灶分布、骨破坏方式及周围组织反应上。总体而言，多发性骨髓瘤多表现为骨髓弥漫性或局灶性病变，而转移瘤则常以多发局灶性病灶为主，且多伴有明确的原发肿瘤病史。
多发性骨髓瘤的核磁共振典型表现为脊柱、骨盆等中轴骨出现弥漫性信号改变或大小不等的局灶性结节，在加权像上呈低信号，在脂肪抑制序列上呈高信号。部分病例可见“胡椒盐”样骨髓浸润，骨皮质破坏多呈穿凿样或虫蚀样，但周围软组织肿块常不明显，椎体压缩骨折时后部结构相对保留。
转移瘤的核磁共振则更倾向于显示椎体后部及附件区的孤立或多发团块状病灶，信号常不均匀，边界相对清楚，病变周围可见明显水肿带。骨破坏多为溶骨性、成骨性或混合性，增强扫描后病灶强化程度往往较高，部分病例可伴有较大的椎旁软组织肿块，且进展速度较快。
需要强调的是，仅靠核磁共振表现有时难以完全区分两类疾病，尤其是不典型或早期病例。最终确诊往往需要结合血清蛋白电泳、尿轻链检测、全身骨显像或穿刺活检等检查。此外，每位患者的影像表现存在个体差异，应当由专业医生综合判断，切勿自行解读或延误规范诊疗。
多发性骨髓瘤的核磁共振典型表现为脊柱、骨盆等中轴骨出现弥漫性信号改变或大小不等的局灶性结节，在加权像上呈低信号，在脂肪抑制序列上呈高信号。部分病例可见“胡椒盐”样骨髓浸润，骨皮质破坏多呈穿凿样或虫蚀样，但周围软组织肿块常不明显，椎体压缩骨折时后部结构相对保留。
转移瘤的核磁共振则更倾向于显示椎体后部及附件区的孤立或多发团块状病灶，信号常不均匀，边界相对清楚，病变周围可见明显水肿带。骨破坏多为溶骨性、成骨性或混合性，增强扫描后病灶强化程度往往较高，部分病例可伴有较大的椎旁软组织肿块，且进展速度较快。
需要强调的是，仅靠核磁共振表现有时难以完全区分两类疾病，尤其是不典型或早期病例。最终确诊往往需要结合血清蛋白电泳、尿轻链检测、全身骨显像或穿刺活检等检查。此外，每位患者的影像表现存在个体差异，应当由专业医生综合判断，切勿自行解读或延误规范诊疗。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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