Dixon手术是经典的低位前切除直肠全结肠切除术,主要用于治疗局部进展期的直肠癌。该手术方式适用于肿瘤距肛缘5cm以内的直肠癌患者,其优点在于保留了肛门和排便功能,并且能够达到根治性切除的目的。
一、适应证
1.Dixon手术主要适合于Ⅱ-Ⅲ期的直肠癌病人:其中Ⅱ期是指直肠癌距离齿状线3-5cm之间;而Ⅲ期则指直肠癌侵犯到齿状线下方的组织结构,包括乙状结肠、前列腺等,但没有超过5cm。
2.Dixon手术也适用于T4a期的直肠癌病人,即直肠癌侵犯至浆膜层或发生肝转移的情况。
二、手术步骤
1.腹会阴联合切口:在腹部作正中切口,在会阴部做环形切口,便于分离盆腔及下腹部的脏器。
2.游离髂内动脉及其分支:将髂内动脉向后上方牵开,显露输尿管以及同侧髂外动静脉,分别切断并包绕,然后切断髂内动脉起始部下方的脂肪组织,向上分离髂内动脉约6-8cm,将髂内动脉连同相应的血管吻合支全部切断,再纵行缝扎各分支,使血流阻断,最后用无损伤钳夹闭各分支,防止出现渗血。
3.游离直肠:向下解剖分离髂内动脉近端,到达直肠上段,对直肠进行游离,同时保护好骶前神经丛,避免术后出现便秘等情况。
4.取标本:游离直肠远端时,应紧贴肠系膜上动脉与直肠之间的淋巴结平面,此处为恶性程度较低的区域,可以保留正常淋巴结。若发现有浸润较深的病灶,则需将其连同周围组织整块切除。清扫完毕后,将整个直肠残端翻转向外置于耻骨上,以便观察是否有漏点存在。
5.关闭腹膜反折:在直肠残端造瘘完成后,应用无菌纱布垫覆盖,然后逐层缝合并关闭腹膜反折,最后放置引流条,完成手术。
三、注意事项
由于Dixon手术创伤较大,所以术后可能会出现一系列并发症,如伤口感染、大出血、肺不张、心律失常、肠梗阻、尿潴留、麻痹肠梗阻、肾积水、吻合口瘘等,因此建议术后遵医嘱予以预防性的抗感染处理,以免引起其他不良后果。
一、适应证
1.Dixon手术主要适合于Ⅱ-Ⅲ期的直肠癌病人:其中Ⅱ期是指直肠癌距离齿状线3-5cm之间;而Ⅲ期则指直肠癌侵犯到齿状线下方的组织结构,包括乙状结肠、前列腺等,但没有超过5cm。
2.Dixon手术也适用于T4a期的直肠癌病人,即直肠癌侵犯至浆膜层或发生肝转移的情况。
二、手术步骤
1.腹会阴联合切口:在腹部作正中切口,在会阴部做环形切口,便于分离盆腔及下腹部的脏器。
2.游离髂内动脉及其分支:将髂内动脉向后上方牵开,显露输尿管以及同侧髂外动静脉,分别切断并包绕,然后切断髂内动脉起始部下方的脂肪组织,向上分离髂内动脉约6-8cm,将髂内动脉连同相应的血管吻合支全部切断,再纵行缝扎各分支,使血流阻断,最后用无损伤钳夹闭各分支,防止出现渗血。
3.游离直肠:向下解剖分离髂内动脉近端,到达直肠上段,对直肠进行游离,同时保护好骶前神经丛,避免术后出现便秘等情况。
4.取标本:游离直肠远端时,应紧贴肠系膜上动脉与直肠之间的淋巴结平面,此处为恶性程度较低的区域,可以保留正常淋巴结。若发现有浸润较深的病灶,则需将其连同周围组织整块切除。清扫完毕后,将整个直肠残端翻转向外置于耻骨上,以便观察是否有漏点存在。
5.关闭腹膜反折:在直肠残端造瘘完成后,应用无菌纱布垫覆盖,然后逐层缝合并关闭腹膜反折,最后放置引流条,完成手术。
三、注意事项
由于Dixon手术创伤较大,所以术后可能会出现一系列并发症,如伤口感染、大出血、肺不张、心律失常、肠梗阻、尿潴留、麻痹肠梗阻、肾积水、吻合口瘘等,因此建议术后遵医嘱予以预防性的抗感染处理,以免引起其他不良后果。