2025年重症患者侵袭性真菌感染诊断更强调风险分层与组合检测，治疗强调早期启动、精准调整和综合管理，但结果受基础病、病原和器官功能影响。诊断和治疗围绕识别高危人群与早期信号、影像与微生物联合诊断、分层选择抗真菌策略、控制感染灶与调整免疫、动态评估与随访展开。
1.识别高危人群与早期信号
长期住重症监护、用广谱抗菌药、接受激素或免疫抑制治疗、存在器官衰竭或深静脉导管者风险较高。持续发热、呼吸恶化、血压不稳等需尽早筛查。
2.影像与微生物联合诊断
胸部影像可见结节、实变、晕征等提示；血液、痰液、支气管肺泡灌洗液可做真菌培养、抗原和核酸检测。组合检测提高发现率，但阴性不能完全排除。
3.分层选择抗真菌策略
根据危重程度、可能病原和既往用药，选择经验性、抢先或目标治疗。唑类、棘白菌素类、多烯类等由专科医生权衡疗效、相互作用和器官功能后决定。
4.控制感染灶与调整免疫
及时处理深静脉导管、脓肿或坏死组织，改善血糖、营养和器官支持。与专科协作调整免疫抑制强度，减少扩散风险，同时避免免疫过度受损。
5.动态评估与随访
治疗中反复评估症状、影像和微生物变化，结合药物反应与耐受性调整方案。疗程因感染部位和免疫状态而异，过早停药可能复发，过长用药增加负担。
重症患者病情复杂，诊疗需结合个体差异，避免自行判断或停换方案；家属配合医护沟通、关注营养与心理支持，有助于平稳度过治疗期。
1.识别高危人群与早期信号
长期住重症监护、用广谱抗菌药、接受激素或免疫抑制治疗、存在器官衰竭或深静脉导管者风险较高。持续发热、呼吸恶化、血压不稳等需尽早筛查。
2.影像与微生物联合诊断
胸部影像可见结节、实变、晕征等提示；血液、痰液、支气管肺泡灌洗液可做真菌培养、抗原和核酸检测。组合检测提高发现率，但阴性不能完全排除。
3.分层选择抗真菌策略
根据危重程度、可能病原和既往用药，选择经验性、抢先或目标治疗。唑类、棘白菌素类、多烯类等由专科医生权衡疗效、相互作用和器官功能后决定。
4.控制感染灶与调整免疫
及时处理深静脉导管、脓肿或坏死组织，改善血糖、营养和器官支持。与专科协作调整免疫抑制强度，减少扩散风险，同时避免免疫过度受损。
5.动态评估与随访
治疗中反复评估症状、影像和微生物变化，结合药物反应与耐受性调整方案。疗程因感染部位和免疫状态而异，过早停药可能复发，过长用药增加负担。
重症患者病情复杂，诊疗需结合个体差异，避免自行判断或停换方案；家属配合医护沟通、关注营养与心理支持，有助于平稳度过治疗期。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
