甲功五项判断甲减不能只看单项，需综合促甲状腺激素、游离甲状腺素、总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸等指标，并结合症状分析。典型原发性甲减常见促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低；亚临床甲减可仅促甲状腺激素升高；中枢性甲减表现不同。判断思路可归纳为看促甲状腺激素是否升高、看游离甲状腺素是否降低、结合总甲状腺素和总三碘甲状腺原氨酸、排除其他原因和特殊类型。
1.看促甲状腺激素是否升高
促甲状腺激素较敏感。原发性甲减时，甲状腺激素不足，促甲状腺激素常升高。轻度升高可能为亚临床甲减，需复查确认。
2.看游离甲状腺素是否降低
游离甲状腺素反映甲状腺实际供给。若促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低，多支持临床甲减。若其正常，不能直接定为临床甲减。
3.结合总甲状腺素和总三碘甲状腺原氨酸
总甲状腺素和总三碘甲状腺原氨酸受蛋白影响，单独看易偏差，可辅助判断。总甲状腺素降低常支持甲减，总三碘甲状腺原氨酸降低可见于较重情况。
4.排除其他原因和特殊类型
药物、严重疾病、妊娠等可影响结果。中枢性甲减促甲状腺激素可不高甚至偏低，游离甲状腺素降低。需医生结合症状和复查判断。
判断甲减还要结合乏力、怕冷、体重增加等表现，但这些症状并不特异。单次化验异常不等于确诊，建议复查并咨询专科医生。孕期、老年及有基础病者更需个体化评估，避免自行下结论。
1.看促甲状腺激素是否升高
促甲状腺激素较敏感。原发性甲减时，甲状腺激素不足，促甲状腺激素常升高。轻度升高可能为亚临床甲减，需复查确认。
2.看游离甲状腺素是否降低
游离甲状腺素反映甲状腺实际供给。若促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低，多支持临床甲减。若其正常，不能直接定为临床甲减。
3.结合总甲状腺素和总三碘甲状腺原氨酸
总甲状腺素和总三碘甲状腺原氨酸受蛋白影响，单独看易偏差，可辅助判断。总甲状腺素降低常支持甲减，总三碘甲状腺原氨酸降低可见于较重情况。
4.排除其他原因和特殊类型
药物、严重疾病、妊娠等可影响结果。中枢性甲减促甲状腺激素可不高甚至偏低，游离甲状腺素降低。需医生结合症状和复查判断。
判断甲减还要结合乏力、怕冷、体重增加等表现，但这些症状并不特异。单次化验异常不等于确诊，建议复查并咨询专科医生。孕期、老年及有基础病者更需个体化评估，避免自行下结论。
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
贵州省第二人民医院
