为什么右心衰先强心后利尿

右心衰竭时，由于肺动脉高压、肺栓塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病或风湿性心脏病等病因导致右心室负荷增加，进而引起右心室收缩功能下降。此时，先强心旨在改善右心室收缩功能，后利尿是为了减轻右心室负荷，两者相辅相成，有助于缓解右心衰竭的症状。
1.肺动脉高压
肺动脉高压是指肺小动脉出现痉挛、狭窄或者闭塞性病变，导致肺血管阻力增加，从而引起肺动脉压力升高。当肺动脉压力持续增高时，右心室需要更大的力量来对抗增高的压力，以维持正常的血流动力学平衡。由于肺动脉高压是心脏负荷过重所致，因此可以使用地高辛等药物增强心肌收缩力，减轻心脏负担。
2.肺栓塞
肺栓塞发生时，血栓堵塞肺动脉及其分支，使血液无法顺利流入肺部，此时右心需要克服较大的阻力将血液泵入肺循环中，所以会出现右心衰竭的情况。为了缓解右心衰竭的症状，通常需要进行利尿治疗。患者可以在医生指导下通过使用、螺内酯等利尿剂促进体内水分排出，降低心脏前负荷，改善右心衰竭状态。
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病可导致心肌缺血和缺氧，进而影响心脏的收缩功能，久而久之会导致右心衰竭的发生。此时需要优先强心再利尿，以免加重心脏负担。患者可在医师指导下服用硝苯地平、维拉帕米等钙通道阻滞剂扩张外周血管，减轻心脏负荷，改善心肌供血不足的现象。
4.先天性心脏病
先天性心脏病可能导致心脏结构异常，如房间隔缺损或室间隔缺损，这会影响心脏的正常血液循环，导致右心负荷增加，最终导致右心衰竭。针对先天性心脏病引起的右心衰竭，首先应强心，待病情稳定后再行利尿处理。患者可在医师指导下使用洋地黄类药物，如地高辛、去乙酰毛花苷等，能够增强心肌收缩力，改善心力衰竭的症状。
5.风湿性心脏病
风湿性心脏病主要是由A组乙型溶血性链球菌感染所诱发的自身免疫性疾病，其病程长且反复发作，容易侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜损害，使心脏的舒张期容量减少，继而导致右心衰竭。对于存在右心衰竭的患者，需先强心再利尿，以防加重心脏负担。患者可在医师指导下使用地高辛片、去乙酰毛花苷注射液等强心药，有助于增强心肌收缩力，改善心力衰竭的症状。
建议定期监测体重和液体摄入量，以评估利尿效果；同时，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食和适量运动，有助于改善预后。 2024-04-24 12:26 举报