颞颌关节紊乱病历记录通常包括主诉、现病史、检查与诊断几个部分，按规范格式书写即可，具体内容需结合患者实际情况个体化记录。
1.主诉与基本信息
记录就诊主要症状及持续时间，如关节区疼痛、弹响或张口受限多久，同时写明年龄、性别等基本信息。
2.现病史描述
按时间顺序记录症状出现诱因、发展过程、加重或缓解因素，以及是否伴头痛、耳鸣等伴随表现，既往处理情况也需简要说明。
3.检查与评估
记录张口度、张口型、关节区压痛、弹响性质等专科检查结果，必要时注明影像学检查所见，体现功能评估的客观依据。
4.诊断与计划
写明初步诊断及分型，列出进一步检查或治疗方向，并记录健康宣教内容，如饮食软食、避免大张口等。
病历书写应客观真实、条理清晰，避免笼统描述；症状变化存在个体差异，记录时以实际观察到的情况为准，便于后续随访对比。
1.主诉与基本信息
记录就诊主要症状及持续时间，如关节区疼痛、弹响或张口受限多久，同时写明年龄、性别等基本信息。
2.现病史描述
按时间顺序记录症状出现诱因、发展过程、加重或缓解因素，以及是否伴头痛、耳鸣等伴随表现，既往处理情况也需简要说明。
3.检查与评估
记录张口度、张口型、关节区压痛、弹响性质等专科检查结果，必要时注明影像学检查所见，体现功能评估的客观依据。
4.诊断与计划
写明初步诊断及分型，列出进一步检查或治疗方向，并记录健康宣教内容，如饮食软食、避免大张口等。
病历书写应客观真实、条理清晰，避免笼统描述；症状变化存在个体差异，记录时以实际观察到的情况为准，便于后续随访对比。
北京协和医院
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
