耳膜穿孔20年了，耳朵里面经常流脓可能是由于慢性化脓性中耳炎、急性中耳炎、外伤、中耳胆脂瘤等原因引起的，患者需要根据病因进行治疗。
1、慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎症，主要是由于细菌感染、咽鼓管功能障碍等原因引起的。由于炎症刺激，患者会出现耳鸣、听力下降、耳道内流脓等症状，部分患者可能会出现耳膜穿孔20年了，耳朵里面经常流脓的情况。建议患者可以在医生指导下使用氧氟沙星滴耳液、盐酸洛美沙星滴耳液等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过手术的方式进行治疗。
2、急性中耳炎
急性中耳炎主要是由于细菌感染、病毒感染等原因引起的中耳黏膜急性炎症。患者一般会表现为耳痛、耳鸣、听力下降等症状，严重时可能会出现耳膜穿孔20年了，耳朵里面经常流脓的情况。建议患者可以在医生指导下使用阿莫西林、头孢呋辛酯等药物进行抗感染治疗。同时，患者也可以遵医嘱外用盐酸环丙沙星滴耳液、盐酸左氧氟沙星滴耳液等药物进行治疗。
3、外伤
如果患者耳部受到外伤，可能会导致鼓膜穿孔，出现耳道内流脓、听力下降等症状。如果患者鼓膜穿孔的情况比较轻微，一般不需要进行特殊治疗，患者注意避免耳部进水，避免感染即可。但如果患者鼓膜穿孔的情况比较严重，则需要通过手术的方式进行治疗。
4、中耳胆脂瘤
中耳胆脂瘤是指角化的鳞状上皮在中耳内堆积，可能与遗传、感染、药物等因素有关，患者可能会出现耳痛、耳道流脓、耳鸣等症状。建议患者可以在医生指导下使用阿莫西林、头孢呋辛酯等药物进行抗感染治疗。必要时，患者也可以通过手术的方式进行治疗。
5、骨疡型中耳炎
骨疡型中耳炎是中耳的一种慢性化脓性炎症，可能与咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、气压损伤等因素有关，患者可能会出现耳痛、头痛、听力下降等症状。建议患者可以在医生指导下使用氧氟沙星、盐酸洛美沙星等药物进行抗感染治疗。必要时，患者也可以通过鼓室成形术进行治疗。
建议患者及时去医院就诊，明确具体的病因后进行对症治疗，以免延误病情。
贵州省第二人民医院
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
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