尿毒症合并心衰的患者，临终前通常会出现明显的呼吸困难加重，甚至无法平卧，需要坐着喘气，同时可能咳出粉红色泡沫样痰，这是急性左心衰竭的典型表现。此外，患者往往伴有烦躁不安、意识模糊、四肢湿冷、血压持续下降等循环衰竭征象。不过需要强调的是，这些前兆因人而异，出现这些表现并不代表死亡一定很快发生，部分患者经积极救治仍有短暂缓解的可能。
呼吸系统和循环系统的变化是最直观的信号。心衰加重时，心脏泵血能力显著下降，血液淤积在肺部，导致气体交换严重受阻。患者会感到胸闷、气促越来越重，呼吸频率加快，甚至出现张口抬肩、鼻翼扇动。由于缺氧，口唇和指甲会呈现青紫色。同时，心脏射血不足使肾脏灌注进一步恶化，尿量可能急剧减少甚至无尿，形成恶性循环。此时听诊肺部可闻及大量湿啰音，但家属往往只能观察到患者呼吸急促、大汗淋漓。
随着病情进展，脑部和外周循环也会出现明显异常。因脑组织长期缺血缺氧，患者可能由烦躁转为嗜睡、反应迟钝，甚至昏迷。部分患者会出现抽搐或瞳孔改变。外周循环衰竭表现为皮肤苍白或花斑样，手脚冰凉，按压指甲后血色恢复极慢。血压逐渐下降，心率变得快而微弱，有时还会出现心律失常。这些迹象表明多器官功能正在走向衰竭，整个机体的代偿能力已达到极限。
需要特别提醒的是，面对这一阶段，家属应当保持冷静，避免盲目喂水喂食或强行搬动患者，以免加重心脏负担。此时医学手段已十分有限，重点应转向减轻痛苦、改善舒适度，可请医护人员给予安宁疗护支持。尽管预后不佳，但每个患者的病程速度和具体感受并不相同，多陪伴、轻声安抚、保持环境安静整洁，同样是对生命最后的尊重与关怀。
呼吸系统和循环系统的变化是最直观的信号。心衰加重时，心脏泵血能力显著下降，血液淤积在肺部，导致气体交换严重受阻。患者会感到胸闷、气促越来越重，呼吸频率加快，甚至出现张口抬肩、鼻翼扇动。由于缺氧，口唇和指甲会呈现青紫色。同时，心脏射血不足使肾脏灌注进一步恶化，尿量可能急剧减少甚至无尿，形成恶性循环。此时听诊肺部可闻及大量湿啰音，但家属往往只能观察到患者呼吸急促、大汗淋漓。
随着病情进展，脑部和外周循环也会出现明显异常。因脑组织长期缺血缺氧，患者可能由烦躁转为嗜睡、反应迟钝，甚至昏迷。部分患者会出现抽搐或瞳孔改变。外周循环衰竭表现为皮肤苍白或花斑样，手脚冰凉，按压指甲后血色恢复极慢。血压逐渐下降，心率变得快而微弱，有时还会出现心律失常。这些迹象表明多器官功能正在走向衰竭，整个机体的代偿能力已达到极限。
需要特别提醒的是，面对这一阶段，家属应当保持冷静，避免盲目喂水喂食或强行搬动患者，以免加重心脏负担。此时医学手段已十分有限，重点应转向减轻痛苦、改善舒适度，可请医护人员给予安宁疗护支持。尽管预后不佳，但每个患者的病程速度和具体感受并不相同，多陪伴、轻声安抚、保持环境安静整洁，同样是对生命最后的尊重与关怀。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
