结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入胸膜腔引起的炎症反应，简单说就是结核菌“跑”到了肺表面的胸膜上，导致胸膜发炎、渗出液体。它常继发于原发型肺结核或血行播散型结核，但有时肺内病灶并不明显，容易被忽略。
典型症状包括发热、盗汗、乏力、食欲减退等全身中毒表现，以及胸痛、咳嗽、气促。早期胸痛多为针刺样，深呼吸或咳嗽时加重；随着胸腔积液增多，胸痛反而减轻，但会出现胸闷、呼吸困难。部分患者积液量少时症状轻微，仅在体检时发现。
医生通常通过胸部X线或CT、超声发现胸腔积液，再结合结核菌素试验、γ-干扰素释放试验、胸水化验（ADA升高、淋巴细胞为主）来确诊。胸水找抗酸杆菌或培养阳性是金标准，但阳性率不高。需要提醒的是，如果出现长期低热、不明原因胸痛、呼吸困难，应尽快到呼吸科或感染科就诊，不要自行用药，以免延误病情。
治疗以规律抗结核药物为核心（常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，疗程一般6-9个月），同时需胸腔穿刺抽液以减轻压迫、防止胸膜粘连肥厚。积液量多或有分隔时，医生可能建议使用糖皮质激素辅助治疗。绝大多数患者经规范治疗后预后良好，但少数人可能遗留胸膜增厚、胸廓塌陷等后遗症。重要的是，整个治疗过程必须在专业医师指导下完成，不能随意停药或减量。本文仅作科普，不替代医生诊断，如有疑虑请及时就医。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
