『食管穿孔？』食管穿孔是由于多种原因导致的食管壁全层或部分缺损，可由医源性损伤、化学性因素、机械性因素以及感染性疾病引起。患者常表现为吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，需要根据不同的病因进行治疗。
一、常见原因及治疗方法
1.医源性损伤：如胃镜检查时操作不当、外伤等，都可能造成食管黏膜或者深层组织损伤而出现穿孔的情况。这种情况要依据穿孔大小和部位不同来选择合适的处理方法，如果只是轻微黏膜层小破口，可以遵医嘱口服奥美拉唑肠溶胶囊保护胃黏膜，并配合康复新液促进创面愈合；若为肌层较大破口，则需及时行修补手术并放置引流条防止继发感染。
2.化学性因素：比如强酸、强碱等腐蚀性物质误入食管内，会造成局部黏膜严重灼伤甚至发生穿孔。此时应立即禁食水并给予抗炎补液对症支持治疗，同时遵医嘱使用甲硝唑氯化钠注射液、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注预防感染，待炎症消退后再视情况予以修补术。
3.机械性因素：比如异物刺入、巨大肿瘤侵犯等造成的食管破裂，通常会伴有明显出血症状。一般建议尽快采取外科手术将破损处缝合修复，并清除病灶以防复发。
4.感染性疾病：如结核杆菌、细菌、病毒等引起的食管病变，当疾病发展到一定程度就可能出现食管穿孔的现象。这时主要以原发病因治疗为主，如应用利福平片、异烟肼片等抗结核药物控制病情进展，再针对并发症进行相应处理。
二、注意事项
日常生活中要注意避免进食过烫过硬的食物，以免再次引发穿孔现象。对于既往有相关病史者更应注意观察自身变化，一旦发现异常应及时就诊明确诊断并积极接受规范化治疗。
一、常见原因及治疗方法
1.医源性损伤：如胃镜检查时操作不当、外伤等，都可能造成食管黏膜或者深层组织损伤而出现穿孔的情况。这种情况要依据穿孔大小和部位不同来选择合适的处理方法，如果只是轻微黏膜层小破口，可以遵医嘱口服奥美拉唑肠溶胶囊保护胃黏膜，并配合康复新液促进创面愈合；若为肌层较大破口，则需及时行修补手术并放置引流条防止继发感染。
2.化学性因素：比如强酸、强碱等腐蚀性物质误入食管内，会造成局部黏膜严重灼伤甚至发生穿孔。此时应立即禁食水并给予抗炎补液对症支持治疗，同时遵医嘱使用甲硝唑氯化钠注射液、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注预防感染，待炎症消退后再视情况予以修补术。
3.机械性因素：比如异物刺入、巨大肿瘤侵犯等造成的食管破裂，通常会伴有明显出血症状。一般建议尽快采取外科手术将破损处缝合修复，并清除病灶以防复发。
4.感染性疾病：如结核杆菌、细菌、病毒等引起的食管病变，当疾病发展到一定程度就可能出现食管穿孔的现象。这时主要以原发病因治疗为主，如应用利福平片、异烟肼片等抗结核药物控制病情进展，再针对并发症进行相应处理。
二、注意事项
日常生活中要注意避免进食过烫过硬的食物，以免再次引发穿孔现象。对于既往有相关病史者更应注意观察自身变化，一旦发现异常应及时就诊明确诊断并积极接受规范化治疗。
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
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