宫外孕保守治疗后20天见血，多考虑是保守治疗失败引起的，也可能是药物作用、宫腔感染、内分泌紊乱、宫腔残留等原因导致的，需要根据引起的原因对症改善。
1、保守治疗失败
如果采取保守治疗的方式，宫外孕的情况没有得到改善，可能会导致血HCG持续升高，出现阴道不规则出血的现象。患者需要及时到医院进行检查，如果确诊是保守治疗失败，需要通过手术的方式终止妊娠。
2、药物作用
如果宫外孕患者采取保守治疗的方式，使用药物时可能会出现药物作用，导致血HCG正常后，出现阴道出血的情况。如果出血量不多，一般不需要特殊治疗，如果出血量较多，可以在医生指导下服用氨甲环酸片、维生素K1片等药物进行治疗。
3、宫腔感染
宫外孕保守治疗后，身体相对比较虚弱，如果不注意自身的清洁，可能会导致宫腔受到细菌感染，从而出现阴道不规则出血的现象，甚至会伴有腹痛的症状。患者可以在医生的指导下服用抗生素类药物进行治疗，比如阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊等，同时还需要注意多卧床休息。
4、内分泌紊乱
如果患者在治疗期间不注意作息，长时间熬夜，可能会导致体内激素水平紊乱，从而出现阴道异常出血的情况。建议患者保持良好的生活习惯，避免熬夜，注意劳逸结合。
5、宫腔残留
宫外孕保守治疗后20天，如果胚胎组织没有清除干净，可能会导致宫腔内有残留的胚胎组织，从而出现阴道出血的现象。患者可以及时到医院通过清宫手术进行处理，同时还要注意多休息。
在日常生活中，患者应注意个人卫生，勤换内裤，避免发生不洁的性生活。如果患者出现不适症状，建议及时就医治疗。
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