拉肚子一般是指腹泻，腹泻快20天了，蒙脱石散也不管用，可能是药不对症、饮食不当、急性胃肠炎、肠易激综合征、肠道菌群失调症等原因所造成的，可以根据引起的原因进行针对性处理。
1、药不对症
如果患者腹泻是由于细菌感染或病毒感染所引起的，此时使用蒙脱石散可能并无法达到治疗的目的。患者可以遵医嘱配合使用阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒等药物进行抗炎治疗，也可以遵医嘱使用利巴韦林颗粒、阿昔洛韦颗粒等药物进行抗病毒治疗。
2、饮食不当
如果患者不注意平时的饮食健康，经常吃生冷寒凉类的食物，可能会使胃肠器官受到刺激，从而出现腹泻的情况，甚至会伴有腹痛的症状。患者可以多喝温水进行改善，也可以多吃清淡的食物，比如小米粥、玉米粥等。
3、急性胃肠炎
如果患者不注意饮食卫生，可能会导致胃肠道受到细菌的感染，从而引起腹泻的情况，甚至会伴有腹胀的症状。患者可以遵医嘱配合使用盐酸庆大霉素胶囊、蒙脱石混悬液等药物进行治疗，也可以遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片等药物进行抗炎治疗。
4、肠易激综合征
肠易激综合征是一种常见的功能障碍性综合征，病因和机制尚不明确，可能与内脏高敏感性、胃肠动力异常、肠道感染、肠道微生态失调及精神心理障碍等因素有关。患者主要表现为腹痛、腹胀或腹部不适，伴排便习惯改变，如腹泻、便秘等。腹泻患者可遵医嘱使用洛哌丁胺、蒙脱石散等药物进行治疗。便秘患者可遵医嘱使用乳果糖、聚乙二醇等药物进行治疗。
5、肠道菌群失调症
肠道菌群失调症是指由于肠道菌群变化而引起的失衡状态，可能与药物、饮食、年龄等因素有关。患者主要表现为腹泻、腹胀、腹痛等症状。腹泻患者可遵医嘱使用双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌片等药物进行治疗。腹胀患者可遵医嘱使用乳酶生、多潘立酮等药物进行治疗。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗。日常生活中应注意养成健康的饮食习惯，规律饮食，避免暴饮暴食。
北京协和医院
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
肠炎宁颗粒2克
清热消炎宁胶囊
坤泰胶囊
