肉芽肿乳腺炎需病理检查时需手术。肉芽肿乳腺炎是一种罕见的乳腺炎症,其确诊通常需要通过病理检查来确定是否存在肉芽肿病变。为了获取足够的组织样本进行病理检查,手术可能是必要的。然而,是否需要手术还需根据患者的具体情况和医生的建议来决定。