你好,自身免疫性溶血性贫血是由于人体自身产生了抗自身红细胞的抗体,而使自身红细胞破坏产生的溶血.是溶血性贫血中最常见的类型.当人的免疫监视功能异常和红细胞的抗原性发生变化或外来感染如支原体与红细胞有相同的抗原性时,则会产生自身抗体.对于其治疗,根据不同的分型,用法稍有不同,(一)温抗体型自身免疫溶血性贫血,病因明确者,应积极治疗原发病.糖皮质激素：氢化可的松：400～600mg/d,静脉输注,3～5d后改用强的松：1mg/kg/d,口服,7～10d内病情改善,血红蛋白接近正常时,每周渐减强的松用量10～15mg,直至强的松20mg/d,定期查血红蛋白及网织红细胞计数2～3周,脾切除：应用大剂量糖皮质激素治疗后2周溶血和贫血无改善；或每日需较大剂量强的松(>15mg)以维持血液学的改善；或不能耐受强的松,免疫抑制剂治疗,或有禁忌证者应考虑脾切除治疗.脾切除前最好做51Cr红细胞寿命和扣留试验,判断切脾疗效.免疫抑制剂：对糖皮质激素及脾切除治疗不能达缓解；有脾切除禁忌证；每日需较大剂量强的松(>15mg)维持血液学改善者.应用硫唑嘌呤：50～200mg/d；环磷酰胺：50～150mg/d.血液学缓解后,先减少糖皮质激素剂量,后减少免疫抑制剂至维持剂量,维持治疗3～6个月.用药期间注意观察骨髓抑制等副作用.其它：(1)大剂量静脉注射丙种球蛋白：0.4～1.0g/kg,连用5d,对小部分IgG介导的免疫性溶血性贫血有一定疗效,但疗效短暂.(2) 血浆置换：适用于抗体滴度高,糖皮质激素治疗效果差的病人.(3)输血：溶血危象或贫血严重的病人可适量输全血或洗涤红细胞.
(二)冷抗体型自身免疫性溶血性贫血,寻找潜在疾病,治疗原发病.避免寒冷刺激,注意保暖.免疫抑制剂：对保暖及支持治疗无效病人可应用,苯丁酸氮芥：2～4mg/d,疗程3～6个月(或环磷酰胺：100～150mg/d,疗程>3个月).
2014-06-06 17:29举报
