46岁大牙松动很有可能与生理性因素有关，但也可能与病理性因素有关，如牙周炎、根尖周炎等。
1、生理性因素
随着年龄的增长，牙龈和牙槽骨会发生退行性改变，牙龈和牙槽骨的吸收会导致大牙松动。如果没有明显的疼痛或者其他不适，可以暂时不用处理，日常注意口腔卫生，避免过度咀嚼坚硬的食物即可。
2、牙周炎
牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要是由牙菌斑、牙石、食物嵌塞等病因及刺激因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。牙周炎的症状主要包括牙龈出血、红肿、松动、牙龈退缩等。患者可以使用龈上洁治术、龈下刮治术等方式清除牙菌斑、牙石，还可以遵医嘱使用阿莫西林、甲硝唑等药物进行抗感染治疗。
3、根尖周炎
根尖周炎是发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病，大多由牙髓病变发展而来，也可由细菌感染引起。根尖周炎的症状主要包括患牙的牙龈肿胀、疼痛，咬合时疼痛，根尖部位的牙龈有明显的压痛，有时可出现根尖部位的脓肿，有时可出现窦道或者面部肿胀，严重的患者可出现发热、乏力等全身症状。根尖周炎的患者可以在医生的指导下服用阿莫西林、甲硝唑等药物进行抗感染治疗，如果患者病情严重，还需通过手术进行治疗，如根管治疗术、牙髓血运重建术等。
除上述原因外，也可能是牙龈炎、龋病等原因所引起，患者还需要及时查明病因，采取治疗措施。
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