对症状严重保守治疗2个月无效者应及早手术治疗通常行腕横韧带切开腕管减压术手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口并向腕上延长这样可以避免损伤正中神经掌皮支将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带以免损伤正中神经回返支因为有约23%的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际肌(图3)切开腕横韧带后探查腕管内的情况如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连则小心松解如腕管内有新生物则手术摘除腕横韧带切开后不需重建止血彻底后缝合伤口术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天以免屈肌腱疝出然后去掉石膏开始主动活动
有人建议腕管切开后再在显微镜下行正中神经束组间松解术但神经束组间分离可引起神经纤维撕断术后神经内部或周围大量瘢痕形成并可引起反射性交感神经营养不良还有人研究发现单纯腕管切开和腕管切开加神经内松解两者的疗效并无显著性差异,因而神经内松解无多大意义现很少应用
关节镜腕管切开减压术：这一新技术近年来才开始应用应用关节镜进行腕管切开减压有手术创伤小患者日常生活和工作恢复快住院时间短等优点受到患者的欢迎有人做过调查其疗效和手术腕横韧带切开无明显不同但关节镜腕管切开减压有正中神经或掌浅弓切断血肿腕部尺神经刺激等并发症应注意避免
有人建议腕管切开后再在显微镜下行正中神经束组间松解术但神经束组间分离可引起神经纤维撕断术后神经内部或周围大量瘢痕形成并可引起反射性交感神经营养不良还有人研究发现单纯腕管切开和腕管切开加神经内松解两者的疗效并无显著性差异,因而神经内松解无多大意义现很少应用
关节镜腕管切开减压术：这一新技术近年来才开始应用应用关节镜进行腕管切开减压有手术创伤小患者日常生活和工作恢复快住院时间短等优点受到患者的欢迎有人做过调查其疗效和手术腕横韧带切开无明显不同但关节镜腕管切开减压有正中神经或掌浅弓切断血肿腕部尺神经刺激等并发症应注意避免
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
多巴丝肼片
硅凝胶
鲑鱼降钙素注射液
