月经第四天同房后又有鲜血，可能是月经血残留、排卵期出血、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉等因素导致的，可通过局部用药、口服药物、手术的方式治疗。
1、月经血残留
如果在月经第四天同房，可能会导致月经血残留，从而出现上述症状。同时，可能还会伴有腹痛等症状。患者可遵医嘱服用益母草颗粒、新生化颗粒等药物治疗，可促进子宫收缩，有利于月经血排出。
2、排卵期出血
如果在月经第四天同房，可能会使子宫内膜少量脱落，从而引起排卵期出血的情况。同时，可能还会伴有腹痛等症状。患者可遵医嘱服用地屈孕酮片、黄体酮胶囊等药物进行治疗，可帮助缓解症状。
3、宫颈炎
宫颈炎是宫颈阴道部及宫颈管黏膜的炎症，通常是由于不注意性生活卫生、阴道菌群紊乱等因素导致。患者可能会出现阴道异常出血、外阴瘙痒、分泌物增多等症状。患者可遵医嘱服用抗宫炎片、宫炎平片等药物进行治疗。
4、宫颈息肉
如果患者本身患有宫颈息肉，在同房时，可能会对息肉造成刺激，从而出现上述现象。同时，还可能伴有白带增多、黄色脓性白带等症状。建议患者及时就医，可以通过息肉摘除术的方式进行治疗。术后患者需要注意保持局部清洁卫生，以免引起感染的情况。
5、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是子宫局部间质过度生长引起的肿物，通常是由于雌激素水平过高、妇科炎症等因素引起。患者会出现月经量增多、月经周期延长等症状，还可能会出现同房后出血的症状。建议患者可以在医生指导下服用左炔诺孕酮片、黄体酮胶囊等药物进行治疗。对于体积较大的子宫内膜息肉，则可以通过宫腔镜手术切除的方式进行治疗。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。
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