老年人吃了降压药血压还是高可能是肾动脉狭窄、肾功能不全、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄导致肾脏血液供应不足，引起高血压。因为肾缺血刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进而收缩外周血管、增加心脏后负荷和促进钠水潴留。对于肾动脉狭窄引起的高血压，可以考虑使用扩张肾动脉的药物如硝苯地平进行治疗。
2.肾功能不全
肾功能不全时，体内代谢废物无法有效清除，导致体液滞留和水肿，从而引起高血压。此外，肾功能减退会导致尿酸排泄减少，尿酸水平升高，进一步加重高血压。控制饮食中蛋白质摄入量是管理肾功能不全患者高血压的关键。建议采用低蛋白饮食，例如每日蛋白质摄入量不超过0.6克/公斤体重。
3.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致体内钠离子潴留，血容量增加，血压上升。醛固酮具有保钠排钾的作用，使细胞外液容量增加，血压上升。手术切除增生或肿瘤是治疗原发性醛固酮增多症的主要方法。对于有手术指征且无手术禁忌证者，可考虑行腹腔镜微创手术。
4.库欣综合征
库欣综合征是由皮质醇过度产生所导致的一组临床表现，包括向心性肥胖、高血压等。皮质醇通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性以及直接作用于肾小管而升高血压。如果确诊为库欣综合征，则需要针对病因进行治疗。对于垂体ACTH依赖性库欣病患者，首选经蝶窦切除垂体微腺瘤。
5.甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症时甲状腺激素合成和释放增多，机体代谢率增高，表现为心悸、出汗、食欲亢进等症状。甲状腺激素能增强心脏β受体的敏感性，使心率加快，心肌收缩力增强，从而出现血压升高的现象。抗甲状腺药物如甲巯咪唑可用于治疗甲状腺功能亢进症。这类药物能够抑制甲状腺激素的合成，减轻甲状腺毒性的症状。
建议定期监测血压并保持健康的生活方式，如合理膳食、适量运动。必要时，医生可能会安排进一步的检查，如电解质分析、肾功能测试、血脂检测以评估患者的病情状况。
1.肾动脉狭窄
肾动脉狭窄导致肾脏血液供应不足，引起高血压。因为肾缺血刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进而收缩外周血管、增加心脏后负荷和促进钠水潴留。对于肾动脉狭窄引起的高血压，可以考虑使用扩张肾动脉的药物如硝苯地平进行治疗。
2.肾功能不全
肾功能不全时，体内代谢废物无法有效清除，导致体液滞留和水肿，从而引起高血压。此外，肾功能减退会导致尿酸排泄减少，尿酸水平升高，进一步加重高血压。控制饮食中蛋白质摄入量是管理肾功能不全患者高血压的关键。建议采用低蛋白饮食，例如每日蛋白质摄入量不超过0.6克/公斤体重。
3.原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致体内钠离子潴留，血容量增加，血压上升。醛固酮具有保钠排钾的作用，使细胞外液容量增加，血压上升。手术切除增生或肿瘤是治疗原发性醛固酮增多症的主要方法。对于有手术指征且无手术禁忌证者，可考虑行腹腔镜微创手术。
4.库欣综合征
库欣综合征是由皮质醇过度产生所导致的一组临床表现，包括向心性肥胖、高血压等。皮质醇通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性以及直接作用于肾小管而升高血压。如果确诊为库欣综合征，则需要针对病因进行治疗。对于垂体ACTH依赖性库欣病患者，首选经蝶窦切除垂体微腺瘤。
5.甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症时甲状腺激素合成和释放增多，机体代谢率增高，表现为心悸、出汗、食欲亢进等症状。甲状腺激素能增强心脏β受体的敏感性，使心率加快，心肌收缩力增强，从而出现血压升高的现象。抗甲状腺药物如甲巯咪唑可用于治疗甲状腺功能亢进症。这类药物能够抑制甲状腺激素的合成，减轻甲状腺毒性的症状。
建议定期监测血压并保持健康的生活方式，如合理膳食、适量运动。必要时，医生可能会安排进一步的检查，如电解质分析、肾功能测试、血脂检测以评估患者的病情状况。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京协和医院
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