切管病人可采取肺复张训练、咳嗽训练、气道分泌物清除、镇静管理、营养支持等治疗措施来脱离呼吸机。
1.肺复张训练
肺复张训练通过逐步增加呼气流量和深度来增强肺部通气能力，通常在呼吸机辅助下进行。例如，开始时可采用低吸气流速和高呼气流速的策略。此方法适用于准备撤离机械通气的患者，旨在改善肺泡萎陷和促进气体交换。
2.咳嗽训练
咳嗽训练涉及指导患者正确地利用腹肌、膈肌等力量进行有效咳嗽，以帮助移除呼吸道分泌物。这可通过提供视觉演示或使用咳嗽刺激器实现。对于存在痰液积聚且需要从呼吸机上撤下的患者，咳嗽训练有助于减少呼吸道感染风险。
3.气道分泌物清除
气道分泌物清除包括物理吸引和定时翻身拍背等手段，目的是预防和处理因长时间卧床引起的肺不张及肺部感染。具体措施包括使用雾化吸入、体位引流等。针对有痰多或排痰困难的切管患者，上述措施有助于降低发生误吸的风险，并为顺利脱机做好准备。
4.镇静管理
镇静管理涉及调整患者的镇静水平，使其处于清醒但能够耐受插管的状态。常用非苯二氮卓类药物如右美托咪啶进行镇静控制。对于计划撤机的患者，良好的镇静状态有利于减少焦虑感，确保安全过渡到自主呼吸。
5.营养支持
营养支持旨在维持患者身体所需的营养摄入，促进康复。实施包括评估患者胃肠功能、制定饮食计划并监测效果。对于切管后恢复期的患者，适当的营养支持有助于机体修复损伤组织、加强免疫力。
在整个过程中，应密切监测患者的病情变化，特别是在撤离呼吸机前后，以确保其生命体征稳定。同时，家属的心理疏导也至关重要，给予患者足够的关心和支持，帮助其度过难关。
1.肺复张训练
肺复张训练通过逐步增加呼气流量和深度来增强肺部通气能力，通常在呼吸机辅助下进行。例如，开始时可采用低吸气流速和高呼气流速的策略。此方法适用于准备撤离机械通气的患者，旨在改善肺泡萎陷和促进气体交换。
2.咳嗽训练
咳嗽训练涉及指导患者正确地利用腹肌、膈肌等力量进行有效咳嗽，以帮助移除呼吸道分泌物。这可通过提供视觉演示或使用咳嗽刺激器实现。对于存在痰液积聚且需要从呼吸机上撤下的患者，咳嗽训练有助于减少呼吸道感染风险。
3.气道分泌物清除
气道分泌物清除包括物理吸引和定时翻身拍背等手段，目的是预防和处理因长时间卧床引起的肺不张及肺部感染。具体措施包括使用雾化吸入、体位引流等。针对有痰多或排痰困难的切管患者，上述措施有助于降低发生误吸的风险，并为顺利脱机做好准备。
4.镇静管理
镇静管理涉及调整患者的镇静水平，使其处于清醒但能够耐受插管的状态。常用非苯二氮卓类药物如右美托咪啶进行镇静控制。对于计划撤机的患者，良好的镇静状态有利于减少焦虑感，确保安全过渡到自主呼吸。
5.营养支持
营养支持旨在维持患者身体所需的营养摄入，促进康复。实施包括评估患者胃肠功能、制定饮食计划并监测效果。对于切管后恢复期的患者，适当的营养支持有助于机体修复损伤组织、加强免疫力。
在整个过程中，应密切监测患者的病情变化，特别是在撤离呼吸机前后，以确保其生命体征稳定。同时，家属的心理疏导也至关重要，给予患者足够的关心和支持，帮助其度过难关。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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