切管病人可采取肺复张训练、咳嗽训练、气道分泌物清除、镇静管理、营养支持等治疗措施来脱离呼吸机。
1.肺复张训练
肺复张训练通过逐步增加呼气流量和深度来增强肺部通气能力，通常在呼吸机辅助下进行。例如，开始时可采用低吸气流速和高呼气流速的策略。此方法适用于准备撤离机械通气的患者，旨在改善肺泡萎陷和促进气体交换。
2.咳嗽训练
咳嗽训练涉及指导患者正确地利用腹肌、膈肌等力量进行有效咳嗽，以帮助移除呼吸道分泌物。这可通过提供视觉演示或使用咳嗽刺激器实现。对于存在痰液积聚且需要主动排痰的患者有益。能提高咳嗽效率，减少呼吸道并发症风险。
3.气道分泌物清除
气道分泌物清除包括物理吸引和定时翻身拍背等手段，目的是预防和处理因黏稠分泌物引起的呼吸道阻塞。物理吸引使用纤维支气管镜直接清除分泌物；而翻身拍背则通过改变体位促进分泌物移动。对于有大量痰液积聚且难以自行咳出者有必要。有助于降低吸入性肺炎发生率。
4.镇静管理
镇静管理确保患者的意识状态适合配合康复活动，并防止过度镇静导致呼吸功能下降。常用非苯二氮卓类药物如右美托咪啶调节意识水平。对于需密切监测意识状态的患者有利。可以优化舒适度，同时减少呼吸系统副作用。
5.营养支持
营养支持保证机体获得足够的能量和蛋白质，以维持组织修复和免疫功能。营养支持可能包括口服营养补充剂或肠外营养输注。对于长期卧床或接受重症监护的患者至关重要。能够预防营养不良相关的并发疾病，促进恢复。
在整个过程中，应密切监测患者的病情变化，特别是在调整呼吸机参数或尝试撤机时，以免引起不适反应。此外，保持良好的口腔护理和呼吸道湿化也是促进顺利脱机的关键环节。
1.肺复张训练
肺复张训练通过逐步增加呼气流量和深度来增强肺部通气能力，通常在呼吸机辅助下进行。例如，开始时可采用低吸气流速和高呼气流速的策略。此方法适用于准备撤离机械通气的患者，旨在改善肺泡萎陷和促进气体交换。
2.咳嗽训练
咳嗽训练涉及指导患者正确地利用腹肌、膈肌等力量进行有效咳嗽，以帮助移除呼吸道分泌物。这可通过提供视觉演示或使用咳嗽刺激器实现。对于存在痰液积聚且需要主动排痰的患者有益。能提高咳嗽效率，减少呼吸道并发症风险。
3.气道分泌物清除
气道分泌物清除包括物理吸引和定时翻身拍背等手段，目的是预防和处理因黏稠分泌物引起的呼吸道阻塞。物理吸引使用纤维支气管镜直接清除分泌物；而翻身拍背则通过改变体位促进分泌物移动。对于有大量痰液积聚且难以自行咳出者有必要。有助于降低吸入性肺炎发生率。
4.镇静管理
镇静管理确保患者的意识状态适合配合康复活动，并防止过度镇静导致呼吸功能下降。常用非苯二氮卓类药物如右美托咪啶调节意识水平。对于需密切监测意识状态的患者有利。可以优化舒适度，同时减少呼吸系统副作用。
5.营养支持
营养支持保证机体获得足够的能量和蛋白质，以维持组织修复和免疫功能。营养支持可能包括口服营养补充剂或肠外营养输注。对于长期卧床或接受重症监护的患者至关重要。能够预防营养不良相关的并发疾病，促进恢复。
在整个过程中，应密切监测患者的病情变化，特别是在调整呼吸机参数或尝试撤机时，以免引起不适反应。此外，保持良好的口腔护理和呼吸道湿化也是促进顺利脱机的关键环节。
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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