子宫直肠窝积液20mm是否严重，需要根据引起的原因来进行综合判断。
子宫直肠窝积液20mm，可能是生理性原因引起的，也可能是病理性原因引起的。如果是在月经期或排卵期，由于少量的血液会积聚在子宫直肠窝，从而出现20mm的情况，此时一般是不严重的，属于正常的生理现象，不需要特殊治疗。如果是盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕破裂等病理性原因引起的，此时一般是比较严重的，患者可能会出现腹痛、腰酸、阴道出血等症状，如果不及时治疗，可能会导致病情加重，严重影响患者的身体健康。
如果是盆腔炎引起的，患者可以在医生的指导下服用抗生素类的药物进行治疗，比如阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊等。如果是子宫内膜异位症引起的，可以遵医嘱服用孕激素类的药物进行治疗，比如甲地孕酮片、米非司酮片等。如果是宫外孕破裂引起的，可以通过手术切除病灶的方式进行治疗，同时还需要遵医嘱使用注射用头孢曲松钠、注射用头孢呋辛钠等药物进行辅助治疗。
在日常生活中，患者要注意多休息，避免过度劳累，同时还要注意饮食健康，多吃一些营养物质丰富的食物，少吃辛辣刺激油腻的食物。如果出现不适症状，建议及时就医治疗。
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