21岁女生四个月没来月经可能是下丘脑功能异常、垂体腺瘤、多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.下丘脑功能异常
下丘脑是调节生殖激素分泌的关键部位，其功能异常可能导致释放激素分泌减少，进而影响卵泡发育和排卵。针对下丘脑功能异常导致的闭经，可以考虑使用释放激素类似物进行治疗。
2.垂体腺瘤
垂体腺瘤压迫垂体前叶组织，使分泌不足，从而引起闭经。此外，肿瘤本身也可能产生抑制垂体内分泌功能的因子，进一步加重闭经的症状。对于垂体腺瘤引起的闭经，手术切除肿瘤是最常见的治疗方法，如内镜下微创垂体瘤摘除术。
3.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是一种复杂的内分泌代谢异常所致的疾病，以雄激素升高、持续无排卵、卵巢多囊样改变等为特征，表现为多毛、痤疮、月经不规律、不孕等。由于雄激素水平过高，导致卵泡发育障碍，不能形成优势卵泡，因而无法排出成熟的卵子，继而出现闭经的现象。患者可以在医生指导下服用炔雌醇环丙孕酮片、醋酸甲羟孕酮片等药物改善病情。
4.甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素水平增高，反馈地抑制下丘脑合成和释放促甲状腺激素释放激素，进而减少垂体前叶促甲状腺激素的分泌，间接影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经的发生。抗甲状腺药主要包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺激素合成，减轻高代谢状态，缓解甲状腺功能亢进的症状，有助于恢复正常的月经周期。
5.肾上腺皮质功能减退症
肾上腺皮质功能减退症会导致肾上腺皮质激素合成不足，使得机体处于应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴受到抑制，进而影响到下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经的发生。氢化可的松是肾上腺皮质激素的主要成分，临床上用于替代疗法，能补充身体缺乏的肾上腺皮质激素，改善肾上腺皮质功能减退症患者的症状。
建议关注体重变化，是否存在过度肥胖或消瘦的情况，以及是否有头痛等症状。必要时，可以通过超声波检查、血液激素检测等评估下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态。
1.下丘脑功能异常
下丘脑是调节生殖激素分泌的关键部位，其功能异常可能导致释放激素分泌减少，进而影响卵泡发育和排卵。针对下丘脑功能异常导致的闭经，可以考虑使用释放激素类似物进行治疗。
2.垂体腺瘤
垂体腺瘤压迫垂体前叶组织，使分泌不足，从而引起闭经。此外，肿瘤本身也可能产生抑制垂体内分泌功能的因子，进一步加重闭经的症状。对于垂体腺瘤引起的闭经，手术切除肿瘤是最常见的治疗方法，如内镜下微创垂体瘤摘除术。
3.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是一种复杂的内分泌代谢异常所致的疾病，以雄激素升高、持续无排卵、卵巢多囊样改变等为特征，表现为多毛、痤疮、月经不规律、不孕等。由于雄激素水平过高，导致卵泡发育障碍，不能形成优势卵泡，因而无法排出成熟的卵子，继而出现闭经的现象。患者可以在医生指导下服用炔雌醇环丙孕酮片、醋酸甲羟孕酮片等药物改善病情。
4.甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素水平增高，反馈地抑制下丘脑合成和释放促甲状腺激素释放激素，进而减少垂体前叶促甲状腺激素的分泌，间接影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经的发生。抗甲状腺药主要包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺激素合成，减轻高代谢状态，缓解甲状腺功能亢进的症状，有助于恢复正常的月经周期。
5.肾上腺皮质功能减退症
肾上腺皮质功能减退症会导致肾上腺皮质激素合成不足，使得机体处于应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴受到抑制，进而影响到下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经的发生。氢化可的松是肾上腺皮质激素的主要成分，临床上用于替代疗法，能补充身体缺乏的肾上腺皮质激素，改善肾上腺皮质功能减退症患者的症状。
建议关注体重变化，是否存在过度肥胖或消瘦的情况，以及是否有头痛等症状。必要时，可以通过超声波检查、血液激素检测等评估下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
甲磺酸溴隐亭片
注射用尿促卵泡素
左甲状腺素钠片
