实火和虚火牙痛的区别主要在于病因不同、症状不同、治疗方法不同等，需要根据具体情况进行详细的分析。
1、病因不同
实火牙痛通常是由于外感风热、饮食不当、精神刺激等原因导致，而虚火牙痛通常是由于阴虚火旺、精血亏虚、气血不足等原因导致。
2、症状不同
实火牙痛的患者，除了牙龈红肿、热痛的症状以外，还会伴随口臭、牙龈出血、身体发热、头痛、面红目赤、尿黄便秘、舌红苔黄等症状。虚火牙痛的患者，除了牙龈红肿、热痛的症状以外，还会伴随口干舌燥、头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦等症状。
3、治疗方法不同
实火牙痛的患者，可以在医生的指导下口服牛黄解毒片、黄连上清丸等药物进行治疗。虚火牙痛的患者，可以在医生的指导下口服六味地黄丸、知柏地黄丸等药物进行治疗，也可以通过针刺疗法的方式进行治疗。
此外，实火牙痛和虚火牙痛的患者，在日常生活中要注意饮食清淡，多吃一些新鲜的水果蔬菜，少吃辛辣刺激油腻的食物，保证充足的睡眠，养成良好的生活习惯。
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