46岁月经18天又来了，可能是正常现象，也可能是子宫内膜炎、子宫肌瘤等原因导致的。
1、正常现象
女性46岁时，可能进入了围绝经期，体内雌激素水平下降，子宫内膜失去雌激素支持，可能会导致部分子宫内膜脱落，引起阴道出血的症状。这种情况一般是正常的生理现象，不需要特殊治疗，患者注意个人卫生即可。
2、子宫内膜炎
子宫内膜炎是指细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，子宫内膜炎属于盆腔炎性疾病之一，多为私处卫生不佳、性生活不洁等原因所引起，患者可表现为下腹痛、阴道分泌物增多、异常阴道出血等症状。患者可遵医嘱服用抗生素药物进行治疗，如头孢克肟、左氧氟沙星等。
3、子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的症状与肌瘤的部位、大小、数目、并发症及是否变性有关。常见症状为月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等。患者可遵医嘱使用氨甲环酸等药物进行治疗。如果子宫肌瘤较大，且症状明显，可考虑进行手术治疗，如子宫肌瘤切除术、子宫切除术等。
除了以上原因外，还可能是子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等导致的，患者应及时就医，明确原因后治疗。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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