药物流产后20天后又出血可能是正常现象，也可能是宫腔残留、宫腔感染等原因引起的。
1、正常现象
药物流产后宫腔内可能会有淤血和少量蜕膜组织残留，随着子宫收缩，可能会出现少量出血的情况。如果出血量较少，一般是正常的生理现象，可以不用过分担心。
2、宫腔残留
如果药物流产后宫腔内的残留物没有完全排出，可能会出现阴道出血、腹痛等症状。建议患者可以去正规的医院进行清宫手术治疗。
3、宫腔感染
如果药物流产后不注意个人卫生，可能会导致细菌上行感染，引起宫腔炎症，可能会出现阴道出血、分泌物增多等症状。建议患者可以在医生的指导下使用甲硝唑、阿莫西林等药物进行治疗。
除此之外，还可能与子宫内膜炎、子宫内膜息肉等原因有关，建议患者及时就医，明确诊断并进行治疗。
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内分泌系统疾病：泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症（伴随高或正常泌乳素血症）、闭经（伴有或不伴有溢乳）、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症（抗精神病药物和高血压治疗药物）。非催乳素依赖性不育症：多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用（如：氯底酚胺）治疗无排卵症。高泌乳素瘤：垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗，在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积，使切除容易进行；术后可用于降低仍然较高的泌乳素水平。肢端肥大症：单独应用或联合放疗、手术等可降低生长激素的血浆水平。抑制生理性泌乳：分娩或流产后通过抑制泌乳
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