药流一般指药物流产。药物流产20天后又出血是否需要清宫，需要根据具体情况分析，如果出血量较小，一般不需要清宫，如果出血量较大，并伴有其他症状，可能需要清宫。
药物流产一般是在医生指导下通过药物的方式促进胚囊、蜕膜组织、子宫内膜碎片排出的一种终止妊娠的方式。药物流产20天后出血，如果出血量较小，一般是不需要清宫的，可以先进行观察，并遵医嘱定期复查。如果出血量较大，并伴有腹痛、发热等症状，可能是宫腔内还有残留组织，这种情况需要及时进行清宫手术，将宫腔内残留的组织清理出来，以免引起感染或大出血。
患者在药物流产后要注意休息，避免剧烈运动，同时也要注意个人卫生，勤换内裤，以免引起感染。在饮食上也要避免吃辛辣、生冷、刺激的食物，可以适量吃一些富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、苹果、橙子等，可以补充身体所需的营养，有利于身体的恢复。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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妇科千金片
