来月经前20天乳房胀痛是否正常，需要根据具体情况而定。如果乳房胀痛伴有其他不适症状，可能是由于乳腺增生症、乳腺炎等疾病引起的，则是不正常的。
1、正常情况
来月经前，女性体内的雌激素水平会出现升高的情况，对乳腺组织产生刺激，从而出现乳房胀痛的症状。这种情况一般属于正常的生理现象，通常不需要进行特殊治疗，在月经结束后，症状会逐渐缓解。建议患者注意保持局部清洁卫生，以免引起感染。
2、乳腺增生症
如果患者长期精神压力过大，可能会导致内分泌失调，引起乳腺增生症，出现乳房肿块、乳房疼痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用他莫昔芬片、乳癖消片等药物进行治疗。同时，在日常生活中要注意保持良好的心态，注意休息，不要熬夜，以免加重病情。
3、乳腺炎
乳腺炎是指伴或不伴微生物感染的乳腺组织炎症反应，通常与乳汁淤积、细菌感染等因素有关，患者可能会出现乳房胀痛、红肿等症状。建议患者可以在医生指导下使用阿莫西林、甲硝唑等药物进行抗感染治疗。也可以通过局部冷敷，缓解疼痛症状。
除此之外，还可能是乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤等疾病引起的，建议患者及时就医，查明具体病因后进行对症治疗。
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