月经晚来20天可能是由妊娠、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、高泌乳素血症、卵巢早衰等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.妊娠
妊娠状态下体内雌孕激素水平升高，抑制了下丘脑释放激素和垂体促卵泡激素、黄体生成激素的分泌，进而影响排卵，导致月经推迟。可通过尿HCG检测或血液HCG测定确认是否怀孕。
2.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖内分泌代谢疾病，以雄激素升高、持续无排卵、卵巢多囊样改变等为特征，表现为多毛、痤疮、月经不规律、不孕等。高雄激素可拮抗GnRH受体，引起LH/FSH比值增高，从而影响卵泡发育成熟和排卵。患者可在医生指导下使用炔雌醇环丙孕酮片调节月经周期。
3.甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，甲状腺激素合成不足，反馈性地使下丘脑TRH和垂体TSH分泌增多，刺激甲状腺增生肿大并分泌较多的T3和T4，此时由于自身免疫损伤进一步加重，甲状腺组织出现代偿性增生肥大，甲状腺激素逐渐减少，此时TSH则随之下降；当甲状腺组织被破坏殆尽时，其合成和分泌甲状腺激素的功能丧失，此时TSH则急剧升高。患者需要遵医嘱口服左甲状腺素钠片进行替代治疗。
4.高泌乳素血症
高泌乳素血症是指由多种原因引起的血清泌乳素(PRL)水平升高，超过正常范围上限，通常大于200μg/L，且伴有相应的临床表现。高水平的泌乳素会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，干扰正常的月经周期，导致月经延迟或其他相关症状。对于药物引起的高泌乳素血症，应首先停用相关药物，然后调整生活方式，如保证充足睡眠、适量运动等，必要时需遵医嘱服用甲磺酸溴隐亭片、甲硫氧嘧啶等药物进行治疗。
5.卵巢早衰
卵巢早衰是卵巢功能提前衰退的一种病理状态，可能与遗传因素、自身免疫性疾病、手术切除卵巢等原因有关。卵巢早衰会导致雌激素水平下降，失去对下丘脑-垂体系统的负反馈作用，进而引起LH和FSH水平上升，可能导致月经紊乱甚至停经。可以遵照医生的意见选择雌孕激素联合制剂来进行调理，比如戊酸雌二醇片+醋酸甲羟孕酮片。
针对月经延迟的情况，建议患者定期进行妇科检查以及相关的激素水平检测，例如孕酮检测。保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度锻炼和充足休息，有助于维持正常的生理周期。
1.妊娠
妊娠状态下体内雌孕激素水平升高，抑制了下丘脑释放激素和垂体促卵泡激素、黄体生成激素的分泌，进而影响排卵，导致月经推迟。可通过尿HCG检测或血液HCG测定确认是否怀孕。
2.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖内分泌代谢疾病，以雄激素升高、持续无排卵、卵巢多囊样改变等为特征，表现为多毛、痤疮、月经不规律、不孕等。高雄激素可拮抗GnRH受体，引起LH/FSH比值增高，从而影响卵泡发育成熟和排卵。患者可在医生指导下使用炔雌醇环丙孕酮片调节月经周期。
3.甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，甲状腺激素合成不足，反馈性地使下丘脑TRH和垂体TSH分泌增多，刺激甲状腺增生肿大并分泌较多的T3和T4，此时由于自身免疫损伤进一步加重，甲状腺组织出现代偿性增生肥大，甲状腺激素逐渐减少，此时TSH则随之下降；当甲状腺组织被破坏殆尽时，其合成和分泌甲状腺激素的功能丧失，此时TSH则急剧升高。患者需要遵医嘱口服左甲状腺素钠片进行替代治疗。
4.高泌乳素血症
高泌乳素血症是指由多种原因引起的血清泌乳素(PRL)水平升高，超过正常范围上限，通常大于200μg/L，且伴有相应的临床表现。高水平的泌乳素会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，干扰正常的月经周期，导致月经延迟或其他相关症状。对于药物引起的高泌乳素血症，应首先停用相关药物，然后调整生活方式，如保证充足睡眠、适量运动等，必要时需遵医嘱服用甲磺酸溴隐亭片、甲硫氧嘧啶等药物进行治疗。
5.卵巢早衰
卵巢早衰是卵巢功能提前衰退的一种病理状态，可能与遗传因素、自身免疫性疾病、手术切除卵巢等原因有关。卵巢早衰会导致雌激素水平下降，失去对下丘脑-垂体系统的负反馈作用，进而引起LH和FSH水平上升，可能导致月经紊乱甚至停经。可以遵照医生的意见选择雌孕激素联合制剂来进行调理，比如戊酸雌二醇片+醋酸甲羟孕酮片。
针对月经延迟的情况，建议患者定期进行妇科检查以及相关的激素水平检测，例如孕酮检测。保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度锻炼和充足休息，有助于维持正常的生理周期。
刘泽群
郑永江
谭金凤
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
注射用尿促卵泡素
左甲状腺素钠片
复合维生素片
