通常情况下，在一起四年没有怀孕可能是由于输卵管堵塞、子宫内膜异位症、男性不育症等原因导致的。
1、输卵管堵塞
输卵管堵塞是由于病原体感染、盆腔炎症等原因引起的。输卵管堵塞会导致卵子和精子不能正常结合，从而导致不孕。患者可在医生的指导下使用甲硝唑、阿奇霉素等药物进行治疗，必要时，也可通过手术治疗。
2、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是由于子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，会导致患者出现痛经、月经异常等症状，也会引起不孕。患者可在医生指导下使用甲地孕酮、达那唑、亮丙瑞林等药物进行治疗。如果患者症状比较严重，且药物治疗无效，可采取手术治疗。
3、男性不育症
男性不育症是指由于各种原因导致精子质量下降，从而导致不能生育。患者可在医生指导下使用、人绒毛膜等药物进行治疗。如果药物治疗效果不佳，也可考虑手术治疗。
除了以上原因，还可能是由于子宫内膜息肉、子宫肌瘤、输卵管癌等原因引起的。建议患者及时就医，以免延误病情。
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