蛛网膜下腔出血病例

概述：

蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)是指各种原因导致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，是一种非常严重的脑血管疾病。

症状：

1、突发头痛、恶心、呕吐，可有意识障碍、精神症状等。

2、可有抽搐、偏瘫、失语等症状。

3、可有发热、寒战等症状。

4、可有其他原发病的症状，如脑肿瘤、动脉瘤、脑血管畸形等。

5、可有脑膜刺激征，如颈项强直、布氏征等。

治疗：

1、一般处理

如头部保持中位或轻度偏斜，避免用力，减少活动和咳嗽，防止便秘等，可减少脑动脉瘤破裂的风险。

2、保持呼吸道通畅

如患者出现呼吸困难，应及时清除口腔和气道内分泌物，解除气道梗阻，必要时可进行气管插管或气管切开术。

3、心脏监测与血压管理

如出现心率加快、血压升高等情况，应及时对症处理。

4、体温管理

对体温升高的患者应及时进行物理降温，必要时可进行冰毯、冰袋等置于头部、腋窝等部位进行降温，避免使用乙酰水杨酸类药物，以免引起出血。

5、血压管理

应严格控制患者血压，避免血压剧烈波动。

6、镇静

镇静药物可缓解患者的焦虑、紧张和不安，避免因情绪激动而导致颅内压增高，常用药物有、咪达唑仑等。

7、预防感染

因患者可能会出现肺部感染、尿路感染、压疮等并发症，故需预防感染，如勤翻身、使用温水擦拭身体、及时增减衣物等。

8、预防血栓

长期卧床者需使用肝素进行抗凝治疗，防止血栓形成。

注意事项：

1、绝对卧床休息1周，避免情绪激动、便秘等。

2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

3、定时进行血压、脉搏、呼吸、体温的监测，以便早期发现并发症。

4、合并脑血管疾病的患者，应注意预防并发症，如肺炎、尿路感染、压疮等。

5、注意饮食。

患者应该尽早进行康复治疗，有助于患者的功能恢复。

参考文献

蛛网膜下腔出血病例可采取颅内动脉瘤栓塞术、去骨瓣减压术、脑室穿刺引流术、脑脊液置换术、脑血管造影术等治疗。如果症状持续或加剧，建议患者及时就医。
1.颅内动脉瘤栓塞术
颅内动脉瘤栓塞术通过导管将专用栓塞材料送至病变部位，阻塞已破裂的动脉瘤，防止再次出血。通常采用局部麻醉或全身麻醉，在X线引导下完成。此手术旨在封闭已经破裂的颅内动脉瘤，减少再次出血风险。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的重要原因，其破裂可能导致严重后果，包括再出血、脑水肿等。
2.去骨瓣减压术
去骨瓣减压术是在全麻下对颅骨开窗，移除部分颅骨来降低颅内压力的一种手术方式。该手术一般需要30-90分钟不等的时间完成。蛛网膜下腔出血后会导致颅内高压，而该手术能够迅速地减轻颅内压力，从而缓解头痛、恶心呕吐等症状，预防脑疝的发生。
3.脑室穿刺引流术
脑室穿刺引流术是一种微创手术，医生使用一根特制针头穿过头皮进入大脑内部的脑室，然后插入一个软管（称为分流管）以持续排出脑室内的液体。整个过程通常在局部麻醉下完成，时间取决于脑室积液量。蛛网膜下腔广泛性出血时，血液会流入脑室系统引起脑积水。脑室穿刺引流可快速降低颅内压力，缓解脑水肿引起的头痛、呕吐等症状。
4.脑脊液置换术
脑脊液置换术是通过抽取患者体内异常的脑脊液并注入无菌生理盐水或者药物混合物来进行治疗的方法。该手术通常在局部麻醉下进行，操作时间因个体差异而异。蛛网膜下腔出血后，由于血液刺激及炎症反应导致脑脊液循环受阻，此时行脑脊液置换有助于恢复脑脊液正常循环状态。
5.脑血管造影术
脑血管造影术是一种介入放射学检查技术，利用X光机显示，将造影剂注射到脑部血管中，观察血管结构和血流动力学变化。通常由经验丰富的影像医师操作，需在放射科专门设备下完成。脑血管造影对于诊断蛛网膜下腔出血的原因至关重要，因为这可能揭示出颅内动脉瘤或其他潜在的血管病变。
蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，应立即就医以便获得专业评估和治疗。术后患者应严格遵循医嘱，定期复查，监测生命体征和可能出现的并发症，如脑水肿或感染。