大便上肛门痛，手纸上有血可能是直肠癌，也可能是痔、肛裂等原因引起的。
1、直肠癌
直肠癌是指发生在直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发生与饮食因素、遗传因素、环境因素等有关，早期一般没有明显症状，随着病情进展，肿瘤增大，患者可出现大便性状、排便习惯改变，以及便血、腹痛等症状。直肠癌患者可遵医嘱进行手术治疗，如局部切除术、经肛门直肠肿瘤切除术等。术后可根据具体情况，进行化疗、放疗、靶向治疗等辅助治疗。
2、痔
痔是指肛管或直肠下端静脉充血肿大，主要表现为排便时出血、痔核脱出、肛门瘙痒等症状。对于无症状的痔，一般不需要进行特殊治疗，注意饮食，保持大便通畅，便后温水清洁肛门，可遵医嘱使用痔疮膏、复方角菜酸酯栓等药物治疗。如果出现不适症状，可遵医嘱进行手术治疗，如痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
3、肛裂
肛裂是指肛管部位的黏膜纵行裂开，也是常见的肛门疾病之一，当便秘症状严重，用力排便时可能会导致肛管部位的皮肤纵行裂开，出现排便疼痛、出血等症状。肛裂患者可遵医嘱使用高锰酸钾温水坐浴治疗，可在医生指导下使用红霉素软膏、布洛芬乳膏等药物治疗。
除以上原因外，还可能是肛窦炎、肛周脓肿等原因引起的，建议患者及时就医，明确原因后治疗。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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