冠心病的外科治疗

冠心病的外科治疗前心胸外科在冠脉搭桥方面的优势有：

（1）不停跳冠脉搭桥。传统的冠状动脉搭桥手术，必须在心脏完全停止跳动的情况下才能实施，在手术过程中需要借助体外循环维持患者的呼吸与循环，待搭桥手术结束后，再让心脏恢复跳动，由于需要心脏停跳及体外循环，手术后并发症的发生明显增多。90年代后期起，非体外循环下微创冠状动脉旁路移植术逐渐成为新的手术方式。不停跳减少了体外循环和缺血再灌注对心脏和身体各器官的打击，术后绝大部分病人不用输血，用药少，药物带来的负作用小，恢复快，术后第二天或第三天即可下床活动，总的并发症明显减少，安全性高，重症监护病房及总的住院天数缩短，手术的费用也较传统的手术方法降低，对患者机体的损伤比较小。目前不停跳冠脉搭桥已经占全部冠脉搭桥的90％，手术成功率98％。

（2）危重重症患者冠脉搭桥手术。心胸外科常规开展急诊CABG、冠脉搭桥术术后再狭窄的二次冠状动脉搭桥术、“急性心功能不全，带IABP病人的OPCAB”、“急性心梗病人的OPCAB”等手术，手术成功率近95％。同时心胸外科在合并心肌梗死并发症（如室间隔穿孔、室壁瘤、二尖瓣关闭不全等）的重症冠心病外科治疗方面，在国内居于前列。目前是多家医院冠脉搭桥手术的转诊医院。

（3）小切口冠脉搭桥术。左胸小切口不停跳冠脉搭桥术（MIDCAB）由于避免开胸手术创伤，手术切口美观，术后肺部并发症少等优点，受到广大患者的欢迎。

（4）内镜取大隐静脉。常规切开取大隐静脉，手术创伤大，手术切口大，术后发生切口感染、下肢水肿可能性大。心胸外科可常规开展内镜辅助取大隐静脉，手术切口不足3cm，深受广大患者欢迎。

（5）心胸外科积极开展冠脉搭桥相关科研项目，在心肌缺血预处理、预防桥血管再狭窄、干细胞治疗心肌梗死、微创冠心病治疗的实践等方面的研究居于国内前列，获得国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫生局、上海市教委等资助，科研经费近200万元。目前干细胞治疗心肌梗死已进入临床实验阶段，对于终末期冠心病、心力衰竭、急性心梗等患者提供了新的临床治疗方法。 2015-11-12 13:20举报

冠心病的外科治疗包括经皮冠脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术和心脏康复训练等方法。如果症状持续或加剧，应立即就医以获得专业评估和治疗。
1.经皮冠脉介入治疗
经皮冠脉介入治疗通常采用导管技术，在X线监视下将微小球囊送至狭窄处，通过扩张狭窄部位来恢复血流。此方法是利用特殊的导管、球囊和支架，在局部麻醉下完成，是一种微创手术，可迅速改善心肌供血不足的症状。
2.冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术是在全身麻醉下，医生取患者自身的大隐静脉或其他血管绕过阻塞区域建立新的血液通道，以恢复心肌血流供应。该手术旨在解决严重冠状动脉狭窄或堵塞引起的缺血问题，通过旁路移植增加心肌的供血量。
3.心脏康复训练
心脏康复训练包括有氧运动、力量训练和平衡练习等项目，在专业指导下定期开展，通常持续数月至数年不等。心脏康复有助于提高心肺功能、增强肌肉力量及改善整体健康状况，对促进术后恢复具有重要意义。
术后患者应遵循医嘱，定期服用抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷，以预防再次发生血栓形成。同时，建议采取均衡饮食，减少饱和脂肪酸摄入，增加膳食纤维含量，例如燕麦、糙米等，以利于血脂控制。 2015-11-12 13:20举报

冠心病的外科治疗适合人群：

冠脉搭桥手术主要适用于以下人群：

1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。

2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。

3.介入治疗后再次狭窄：介入治疗后出现冠脉狭窄的患者若再次接受介入治疗，在围术期出现支架堵塞的可能性较大，此类患者往往需要接受冠脉搭桥手术。

4.伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

5.伴有糖尿病的患者：普通支架及药物支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，搭桥比介入治疗有更好的疗效。

6.冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
2015-11-12 13:20举报

冠心病的外科治疗随着生活水平的提高，“三高（高血压、高血脂、高血糖）”人群越来越多，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病率呈现逐年上升趋势。冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，英文缩写CABG，是国际上认的治疗冠心病最有效的方法，已有五十多年的历史。国际上多位名人，如总统、俄罗斯总统叶利钦等都曾接受冠状动脉旁路移植术。冠状动脉旁路移植术，手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路，恢复狭窄或梗阻的冠状动脉远端缺血心肌的血供，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。冠状动脉搭桥手术疗效确切，是治疗冠心病的积极有效的方法。 2015-11-12 13:20举报