丘脑出血治疗20天了还是不能说话，多考虑是病情比较严重导致的，也不排除是脑细胞损伤严重、语言中枢受损等原因导致的，可以根据不同的原因选择针对性的治疗。
1、病情比较严重
丘脑出血是指脑出血，是一种原发性非外伤性的脑实质内出血，一般是由于高血压合并细小动脉硬化的血管破裂引起的。如果出血量比较大，压迫到语言中枢，可能会出现上述情况。患者可以通过高压氧治疗的方式进行治疗，也可以通过脑血管畸形手术进行治疗。
2、脑细胞损伤严重
如果出血量比较大，可能会导致脑细胞出现严重损伤，从而引起上述情况。患者可以在医生指导下使用甲钴胺片、维生素B1片等营养神经的药物辅助改善，平时也可以在医生指导下通过语言训练的方式进行治疗。
3、语言中枢受损
如果出血量比较大，可能会导致语言中枢受到损伤，从而引起上述情况。患者可以在医生指导下使用胞磷胆碱钠片、艾司唑仑片等药物辅助改善，平时也可以通过语言训练的方式进行治疗。
除此之外，上述情况也可能是脑出血部位在深部、丘脑等部位引起的，建议患者及时到正规医院的神经内科、脑外科等科室就诊，以免延误病情。
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