丘脑出血治疗20天了还是不能说话，可能是神经受到损伤、脑水肿、脑疝等原因所造成的，患者需要根据具体的原因进行针对性治疗。
1、神经受到损伤
丘脑出血可能会压迫到脑神经等位置，从而出现神经受损的情况，一般会引起无法说话的现象，甚至还会伴有头晕、头痛的症状。建议患者遵医嘱使用甲钴胺分散片、维生素B1片等药物进行治疗，也可以通过高压氧治疗的方式进行处理。
2、脑水肿
如果患者未得到及时有效治疗，可能会使脑水肿的情况进一步加重，甚至也有可能会损伤到脑神经等位置，从而出现不能说话的现象。患者可以遵医嘱使用甘露醇注射液、片等药物进行治疗，也可以进行开颅血肿清除手术治疗。
3、脑疝
如果脑出血的情况比较严重，可能会使脑组织出现移位的情况，从而诱发脑疝等疾病，也会影响到患者的语言功能，从而出现不能说话的现象。患者需要及时去医院，通过开颅血肿清除手术、去骨瓣减压手术等方式进行治疗。
除此之外，还有可能是语言中枢受损、语言功能障碍、脑梗死等原因导致的，建议患者及时去医院进行治疗。
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