上环快20天了同房之后有血，一般是由于尾丝擦伤、物理刺激和节育器位置发生变化等原因导致。
1、尾丝擦伤：有可能是有一定量尾丝的宫内节育器，性交时由于外生殖器接触到尾丝，尾丝对宫颈造成一定的擦伤，所以会出现毛细血管破裂，诱发出血，但出血量一般较小。2、物理刺激：可能是宫内节育器对子宫内膜造成了一些物理刺激，比如物理压迫，所以性生活时容易发生子宫收缩，可使子宫内膜感受到更多的压力。严重时还可能导致压迫部位的子宫内膜受损，所以会有少量出血。3、节育器位置发生变化：做超声检查，确定宫内节育器是否下移，因为当节育器位置发生变化时，也可能加剧对子宫内膜的刺激，从而诱发同房后出血。
建议患者注意休息，不要过度紧张，勤洗私处。
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