45岁月经来十天不干净一般不正常，可能是内分泌失调引起的，也可能是子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等原因导致的，患者需要及时到医院就诊，明确病因后进行治疗。
1、内分泌失调
如果患者长期熬夜、精神压力过大等，可能会导致体内激素分泌紊乱，容易出现月经不调的情况，表现为月经量增多、月经时间延长等。建议患者在日常生活中注意保持良好的生活习惯，避免熬夜，注意劳逸结合。
2、子宫内膜炎
子宫内膜炎是指细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，属于盆腔炎性疾病之一。患者可能会出现下腹痛、发热、异常阴道分泌物等症状，还可能会出现月经量增多、经期延长等症状。建议患者在医生的指导下使用甲硝唑片、盐酸左氧氟沙星胶囊等药物进行治疗。
3、子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能与遗传因素、激素水平异常等因素有关，患者可能会出现月经量增多、月经周期延长等症状。建议患者在医生的指导下使用米非司酮片、氨甲环酸片等药物进行治疗，也可以通过子宫肌瘤切除术进行治疗。
4、子宫内膜息肉
如果患者本身患有子宫内膜息肉，息肉体积较大时，可能会导致子宫内膜脱落不全，出现月经时间延长的情况。患者可以在医生的指导下通过宫腔镜手术进行治疗，平时要注意个人卫生，勤换内裤。
5、子宫腺肌症
子宫腺肌症是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，并保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变，引起相应症状。患者可能会出现月经异常、痛经等症状。建议患者在医生的指导下使用达那唑胶囊、孕三烯酮胶囊等药物进行治疗。
建议患者及时去医院就医，明确具体的病因，并遵医嘱进行相应的治疗，避免症状加重。
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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