20岁硬不起来可能是下丘脑-垂体功能紊乱、睾丸功能减退、肾虚、焦虑症、抑郁症等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的诊断和治疗。
1.下丘脑-垂体功能紊乱
下丘脑-垂体功能紊乱可能导致生殖激素分泌异常，从而影响勃起功能。针对此病因的治疗可能包括使用释放激素类似物等药物来调节激素水平。
2.睾丸功能减退
睾丸功能减退会影响雄激素的合成和分泌，进而导致勃起障碍。补充外源性雄激素如、丙酸睾酮等可以改善症状。
3.肾虚
肾虚时肾脏精气不足，不能滋养身体各处，阴茎失去营养供给而出现疲软现象。可选用具有补肾益气作用的中药进行调理，如金匮肾气丸、五子衍宗丸等。
4.焦虑症
焦虑症患者常伴随紧张不安、心悸胸闷等症状，这些情绪会导致交感神经兴奋，引起血压升高、心率加快，从而使血液流动速度增加，心脏收缩力增强，此时由于心脏收缩力增强，射血分数增大，因此会出现一过性的阴茎充血不足的情况发生。抗焦虑药是治疗焦虑症的主要手段之一，常用药物有盐酸帕罗西汀片、氯硝西泮片等。
5.抑郁症
抑郁状态会导致中枢神经系统5-羟色胺等神经递质失衡，间接影响勃起功能。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是治疗抑郁症的一线药物，例如舍曲林、氟西汀等。
建议关注睡眠质量，保持规律作息，必要时进行睡眠监测。此外，建议进行内分泌相关检查，如性激素测定以评估性激素水平是否正常。
1.下丘脑-垂体功能紊乱
下丘脑-垂体功能紊乱可能导致生殖激素分泌异常，从而影响勃起功能。针对此病因的治疗可能包括使用释放激素类似物等药物来调节激素水平。
2.睾丸功能减退
睾丸功能减退会影响雄激素的合成和分泌，进而导致勃起障碍。补充外源性雄激素如、丙酸睾酮等可以改善症状。
3.肾虚
肾虚时肾脏精气不足，不能滋养身体各处，阴茎失去营养供给而出现疲软现象。可选用具有补肾益气作用的中药进行调理，如金匮肾气丸、五子衍宗丸等。
4.焦虑症
焦虑症患者常伴随紧张不安、心悸胸闷等症状，这些情绪会导致交感神经兴奋，引起血压升高、心率加快，从而使血液流动速度增加，心脏收缩力增强，此时由于心脏收缩力增强，射血分数增大，因此会出现一过性的阴茎充血不足的情况发生。抗焦虑药是治疗焦虑症的主要手段之一，常用药物有盐酸帕罗西汀片、氯硝西泮片等。
5.抑郁症
抑郁状态会导致中枢神经系统5-羟色胺等神经递质失衡，间接影响勃起功能。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是治疗抑郁症的一线药物，例如舍曲林、氟西汀等。
建议关注睡眠质量，保持规律作息，必要时进行睡眠监测。此外，建议进行内分泌相关检查，如性激素测定以评估性激素水平是否正常。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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