初期外科处理
初期外科处理是处理手外伤的主要环节 也是今后再次处理的基础 其处理原则是：早期彻底清创 防止伤口感染；尽量修复损伤的组织 最大限度地保留手的功能 具体步骤是①清创②修复组织③闭合伤口④包扎固定 伤口要及时止痛 注射破伤风抗毒素和抗感染药物
（一）麻醉 手术应在完善的麻醉下进行 单指外伤 可用指神经阻滞麻醉；伤口累及手掌 手背或多指损伤 可作腕部神经阻滞；较大的伤口 最好在臂丛麻醉下进行
（二）清创 清创的目的是清除伤口内的污物及异物 去除失去活力的组织 使污染伤口变成清洁伤口（不是无菌伤口）以预防感染 具体方法同总论创伤章 但强调：
1.要认真做好伤口清洗 虽方法简单 却实为预防伤口感染的重要步骤 应十分认真进行
2.应遵循清创术的原理 由外及里 由浅入深地按层次有计划清创 手的结构复杂 精细 循环丰富 清创时要尽可能保留有血供的组织 少切除皮缘
3.在有计划清创的同时 全面 系统检查损伤组织 估计损伤程度及范围 必要时松止血带观察组织（如肌肉 皮肤等）的循环 以便制定全面的手术计划
初期外科处理是处理手外伤的主要环节 也是今后再次处理的基础 其处理原则是：早期彻底清创 防止伤口感染；尽量修复损伤的组织 最大限度地保留手的功能 具体步骤是①清创②修复组织③闭合伤口④包扎固定 伤口要及时止痛 注射破伤风抗毒素和抗感染药物
（一）麻醉 手术应在完善的麻醉下进行 单指外伤 可用指神经阻滞麻醉；伤口累及手掌 手背或多指损伤 可作腕部神经阻滞；较大的伤口 最好在臂丛麻醉下进行
（二）清创 清创的目的是清除伤口内的污物及异物 去除失去活力的组织 使污染伤口变成清洁伤口（不是无菌伤口）以预防感染 具体方法同总论创伤章 但强调：
1.要认真做好伤口清洗 虽方法简单 却实为预防伤口感染的重要步骤 应十分认真进行
2.应遵循清创术的原理 由外及里 由浅入深地按层次有计划清创 手的结构复杂 精细 循环丰富 清创时要尽可能保留有血供的组织 少切除皮缘
3.在有计划清创的同时 全面 系统检查损伤组织 估计损伤程度及范围 必要时松止血带观察组织（如肌肉 皮肤等）的循环 以便制定全面的手术计划
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院
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