胆囊穿孔手术怎么做？_39问医生

胆囊穿孔手术怎么做？

张勇刚腹部外科副主任医师

内蒙古自治区肿瘤医院三级甲等

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胆囊穿孔是胆道疾病的严重并发症，指因各种原因引起的急性胆囊炎症，或慢性胆囊炎急性发作，胆囊壁充血、水肿，使胆囊壁血循环障碍，出现广泛坏死，同时胆汁淤积、胆囊内压升高，使胆囊膨大致使胆囊穿孔，从而引起不同程度的腹膜炎表现。胆囊急性穿孔一经诊断，在积极的术前准备后立即手术治疗。　　1.治疗原则：①尽可能彻底引流外渗的胆汁和脓液；②防治胆道系统原发病变，如结石、狭窄、肿瘤等；③治疗全身及局部感染；④纠正休克、脱水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。　　2.手术方式应根据患者全身情况，肝胆系统病理改变类型及病变范围而定。　　（1）胆囊穿孔，局部炎症不重，全身情况良好者，应切除病变胆囊，并清除腹腔脓液，保证引流通畅，特别对肝下间隙及小网膜孔等处，尤应注意。　　（2）病情危重或局部炎症显著者，在尽可能清除腹腔脓液后，宜行胆囊造瘘术，忌强行切除胆囊，待全身及局部病情改善后，查明病因，再实行择期手术。　　（3）术中胆囊不能明确病因时，应切开胆总管探查，并行T形管充分引流。不能强行寻找穿孔原因，以免造成术后不良后果。　　（4）慢性穿孔有内瘘者，应在解除胆道梗阻的基础上，切除瘘道，修补胃肠瘘孔。胆囊胆管内瘘，手术时易误诊为胆囊癌，应剖露并切开胆囊探查。　　3.术后应尽早采取各种措施，包括抗感染及局部和全身疗法，促进胆汁流出通畅及肠道功能尽快恢复，避免形成腹腔内脓肿。此外，还需追查病理，注意意外胆囊癌的可能性。补充询问：家族史。。

2019-09-06 浏览100次

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