晚上牙痛得特别厉害可能是由于生理性因素引起的，但也可能是由于牙周炎、牙髓炎等病理性因素引起的，建议患者应及时前往医院就诊，明确原因后给予针对性治疗，以免延误病情。
1、生理性因素
如果晚上吃了比较硬的食物，如核桃、杏仁等，可能会导致牙齿咬合不良，或者是牙齿排列不整齐，从而出现晚上牙痛得特别厉害的情况。一般属于正常的生理现象，不需要特殊治疗，建议患者可以通过调整饮食的方式进行缓解。
2、牙周炎
牙周炎是由牙菌斑引起的牙周组织的慢性炎症，主要表现为牙龈红肿、出血、松动等症状，严重时可出现牙痛的情况。患者可遵医嘱使用过氧化氢溶液、复方氯己定含漱液等药物进行治疗，必要时，可通过翻瓣术、植骨术等手术方式进行治疗。
3、牙髓炎
牙髓炎是指发生在牙髓组织中的一种炎症性病变，主要表现为牙齿疼痛、牙齿敏感、咬合不适等症状，严重时可出现牙痛的情况。患者可遵医嘱使用甲硝唑、阿莫西林等药物进行治疗，症状严重时还可通过手术进行治疗，如根管治疗术、牙髓切断术等。
除以上常见因素外，也可能是由于根尖周炎、智齿冠周炎等引起的，建议患者及时到医院就诊，完善检查，明确原因，再进行针对性治疗。
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